#第二届*今条头日**全国新写作大赛# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#医案分享#
【名医简介】
冉品珍(1913～1987)，男，四川省遂宁市人。少时就学于私塾，后弃儒习医。师从遂宁名医徐立三先生，八年学成，即怀着“仁术救世”之心，悬壶遂州。曾担任遂宁平民优待征属送征所所长、遂宁中医师公会理事长。1956年，调到成都中医学院任教，1982年晋升为教授。任教期间，先后主讲《内经》《伤寒》《金匮》《中医内科学》等课程。参加编写了《中医内科学》(四川人民出版社，1973)，负责编写的还有《内科临床实习参考方药资料》《内科讲稿》《脾胃病讲稿》等教学参考资料和讲稿。
【案例】
温阳化湿法治疗不寐症医案
曾某，男，50岁，工人。
1975年5月初诊。
自诉失眠数年，服*眠药安**可暂时入睡，但每日靠服*眠药安**维持睡眠终非长久之计，故希望服中药能彻底治愈。近年来已服中药百余剂，所有中医皆诊为“阴虚”，所服百余剂中药皆系养阴之品，不但未能获效，且日渐加重。每于失眠严重时，足心痒甚，夜半十二时后呃声连连而洪亮，呕吐清稀痰涎不止，痛苦难忍，必去附近某医院看急诊，成了某医院的老急诊病人，该医院诊断为“神经*能官**症”。平时常感头晕，倦怠，足后跟痛，腰酸，夜尿频。观其肤白形胖，舌体胖嫩，苔白滑。脉沉细，两尺脉尤沉若无。视其足心痒处，恰为涌泉穴。
失眠一证，多属阴虚，但此患者经服养阴药百余刘，不但无效反而病情加剧，可知非为阴虚。此患者肤白形胖，似阳虚体质，舌胖嫩苔白滑，脉沉，为阳虚湿盛之象;两尺脉沉、足后眼痛、涌泉穴痒、腰酸、夜尿频均为肾阳虚之征;肾中阳气虚，不能温养脾胃，致脾不升清而头晕、倦怠，胃不降浊而呃逆呕吐清痰，夜半阴尽阳生，湿邪阻滞，阳气不能升发，故夜半十二时后发作。治以温阳化湿法，用苓桂术甘汤、附子理中汤、真武汤、术附汤等方加减，治疗半月而愈。1978年偶遇患者，询其近况、告之失眠已彻底痊愈，诸症均除，阳痿亦愈(以前患者未诉有阳痿)。
本案引自［《成都中医学院老中医医案选・冉品珍医案》(第二集)］
【评析】
患者肤白形胖、舌胖嫩苔白滑、脉沉，为阳虚湿盛之象;两尺脉沉、足后跟痛、涌泉穴痒、腰酸、夜尿频、阳痿均为肾阳虚之征;肾中阳气虚，不能温养脾胃，致脾不升清而头晕、倦怠，胃不降浊而呃逆呕吐清痰，夜半阴尽阳生，湿邪阻滞，阳气不能升发，故夜半十二时后发作。一般规律是阴虚多不寐，阳虚为多寐，此例阳虚之体，何也发生不寐?盖病人阳虚阴盛，浊阴上冲，清阳不降，阴阳不交，阳亦不能人于阴，故发生不寐矣。
用苓桂术甘汤、附子理中汤、真武汤、术附汤等方加减，温阳中又主于化湿降浊逆，湿祛浊降，阴阳相交，故愈。
【不寐简介】
一般习称为“失眠”，是以经常不易人寐为特征的疾病临床表现为人寐困难，寐而易醒，醒后不能再寐，亦有时寐时醒者等，严重的则整夜不能人寐。即病人相当长的时间不满意睡眠的质和(或)量。综合文献，参阅名家医案，可知本病症病机关键是阳不入阴;病因多由情志所伤、劳逸过度、久病体虚、饮食不节、五志过极等;虚证不寐多责心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚，实证不寐多为肝郁化火、痰热内扰、瘀血内阻等。治疗除药物治疗外，还应重视精神调理、放松治疗等。
【作者寄语】
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