第96问：如何合理选择降磷药物？
降磷药物的选择并不是每个人都一样的，应根据自己的病情和化验结果在不同的阶段选择不同种类的药物，交替使用或联合使用都可以，造成血磷控制不达标的主要原因是病人常常不能坚持服药。
所以，怎样合理选择降磷药物提醒如下：
①不论选择哪种降磷药物，只要足量、按时、确保餐中服用，一般都会把血磷控制在较理想的范围内；
②含钙的磷结合剂是目前最常用的，碳酸钙和醋酸钙均能有效降低血磷，但都有引起高钙血症的危险，虽然醋酸钙高钙血症的发生会稍轻一些，那也有增加血管钙化的危险，所以，高钙血症或低PTH水平者，不宜选择含钙的磷结合剂；
③含钙的磷结合剂所提供的元素钙每天不应超过1500mg，加上饮食中钙的摄取总元素钙每天不应超过2000mg；
④血磷难以控制时或大于7mg/dl，短期（4周）应用含铝的磷结合剂应该是比较安全的，但应监测血铝的水平；
⑤如果选用一种磷结合剂血磷仍不能很好控制，则应考虑联合用药。
第97问：血钙血磷控制在什么范围比较合适？
对于血液透析病人而言，维持理想水平的钙磷有时确实很难，但都应该努力去做，血磷水平应该保持在3.5～5.5mg/dl (1.13～1.78mmol/L)，血钙水平最好维持在低限8.4～9.5mg/dl (2.10～2.37mmol/L)，并使钙磷乘积维持在55 mg2/dl2以下，而达到该目标的最好方法是将血磷控制在合适的范围。
第98问：甲状旁腺功能亢进症是什么并发症？
甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢），指的是在慢性肾功能不全情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、降低血磷的一种慢性代偿性临床综合征，是肾性骨病的重要因素。
轻者症状不明显，严重者表现为肌无力、关节不适及骨痛，特别以持重骨痛为著，软组织(血管、心脏、心包、皮肤、眼)钙化，引起皮肤坏死和坏疽、关节痛、巩膜角膜钙化、肌腱断裂、假性痛风及股骨头无菌性坏死和瘙痒等。大约75%的血液透析病人的血PTH升高，40％～50％有轻度继发性甲旁亢。多数甲旁亢对药物治疗有效，症状能够缓解。部分病人（约5%～10%）可因症状明显或代谢并发症而须手术治疗。
第99问：甲状旁腺功能亢进不治疗行吗？
不行。长期的甲状旁腺功能亢进如果得不到有效治疗，可能导致病人的各种临床症状加重，如肌腱断裂，骨骼疼痛、骨折而致残，儿童发生骨骼畸形而生长迟缓，成人因脊柱胸廓变形发生椎体压缩骨折，严重的身高缩短，即退缩人综合征，部分病人可因血管异位钙化导致皮肤肌肉溃烂，合并感染时可危及生命，如果钙化发生在眼睛、心脏等内脏器官则可出现相应的后果。甲状旁腺功能亢进治疗的目的是预防发生严重的相关骨病，以及并发的严重的高磷血症、软组织钙化等，只要临床能监测到任何钙磷代谢紊乱的指征，无论肾功能如何，都应开始治疗。
第100问：治疗甲状旁腺功能亢进有哪些方法？
甲状旁腺功能亢进病人在治疗上应尽量达如下目标：
①血钙、血磷水平维持在正常范围；
②保证骨代谢尽可能接近正常；
③维持血PTH水平在安全范围内，一般血透病人维持在150～300pg/ml，避免PTH水平过高或过低；
④防止发生甲状旁腺组织增生，如果增生明显，对药物治疗不敏感，就的考虑手术治疗。
甲状旁腺功能亢进的治疗方法主要包括：
①血磷一旦升高，尽早给预降磷治疗，这是最基本而且很重要的，临床上很容易做到，但往往不被重视，这是很遗憾的事情，期望血钙、血磷达到正常水平；
②合理使用活性维生素D：甲状旁腺功能亢进发生的关键是肾衰竭时肾脏不能合成1,25-(OH)2D3，治疗中需应用此药。目前常用制剂有两种：
- 钙三醇，即生理代谢物；
- 阿法骨化醇，即人工合成类似物。
二者的作用是相同的，能够减少PTH的合成，减低甲状旁腺细胞生长速度；另外，有增加肠道钙磷吸收的作用，会引起一些不良反应如高钙、高磷血症等，治疗中要配合医生定期化验血钙、血磷以及PTH水平，及时调整用药方案，剂量应个体化，避免发生不良后果；
③钙敏感受体促进剂：一种新型活性维生素D制剂，效果与1,25(OH)2D3相似，但没有1,25(OH)2D3高钙血症和高磷血症等并发症，既可抑制PTH过度分泌，又能避免低转运骨病的发生，目前国内没有此类药；
④选择适当的透析液钙浓度，以防止高钙血症；
⑤晚期难治性甲状旁腺功能亢进病人就要考虑手术切除甲状旁腺治疗。
