随着冠脉介入技术的应用越来越普及，冠脉介入术中一些常见急症的处理，也日益受到重视。3月23日，在第十六届中国介入心脏病学大会（CIT2018）PCI技术与疗效专场，广州市红十字会医院吴同果教授从病例出发，详细讲解了冠脉介入术中抢救药物使用的注意事项及误区。
吴同果教授在CIT现场作报告。
吴同果教授首先列举了冠脉介入术中的一些常见急症，如ACS低血压、ACS室性心律失常、再灌注心律失常、再灌注低血压、急性心包填塞等需要紧急处理的情况，之后分别介绍了以上急症易于出现的场景及抢救药物使用的注意事项。
一. ACS低血压
停用可降低血压的药物，如硝酸酯类药物、抗心律失常药物；
排除心包填塞、导管嵌顿；
适当补液，特别是下壁或右室心肌梗死时；
慎用小剂量血管活*药性**物，仅仅保障重要脏器供血。
二. ACS室性心律失常
尽量停用血管活*药性**物，特别是多巴胺、多巴酚丁胺等；
评估心律失常的危害性，血流动力学稳定者，仅仅密切观察；
备好除颤器；
尽快开通闭塞冠脉；
慎用抗心律失常药物，例如β受体阻滞剂、胺碘酮或利多卡因。
三. 再灌注心律失常
1. 加速性室性心动过速
多见于左前降支开通后；
多数不影响心搏量和血压，持续时间短暂；
多数无需干预，切忌使用大剂量抗心律失常药物。
2. 窦性心动过缓、房室传导阻滞或停搏
多见于右冠状动脉或左前降支开通后；
多数持续时间短暂，可让患者短暂咳嗽渡过；
预防性使用阿托品，有一定预防作用；
预防性使用临时起搏，适用于晕厥后患者，可以保障患者安全渡过再灌注损伤。
四. 再灌注低血压
多见于右冠状动脉或左前降支开通后；
多数持续时间短暂；
可以适当快速补液；
也可以冠脉内推注肝素盐水；
注意排除急性心包填塞；
慎用小剂量升压药物：如静脉推注多巴胺3~5 mg。
五. 急性心包填塞
常见于冠脉穿孔；
快速进行心包穿刺引流：可以安放猪尾引流管；出血量大时，要考虑自体血回输；
尽快封堵冠脉穿孔：在低压打开球囊封堵；置入带膜支架封堵；自体脂肪组织、血栓或弹簧圈栓塞冠脉，封堵冠脉穿孔；
慎用升压药物，避免使用利尿剂。
在讲座的最后，吴同果教授总结道，冠脉介入术中医生应密切观察患者的心电图、血压和神志变化；血压突然降低应及时排除导管嵌顿、端孔贴壁等情况，对因处理；恶性心律失常的发生常常与导管刺激、导管嵌顿、再灌注等有关，应及时正确判断，分别对症处理；应常备抢救药物，但要慎重使用，且不能过量。
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编辑 王雪萍┆美编 柴明霞┆制版 田新芳