作者 | 张惠颖
指导老师 | 孙永杰
单位 | 河南宏力医院检验科
前 言
11月份，初冬已至。正是发热就诊的高峰阶段，我们遇到一例以“发热”为主诉的患者外周血中存在大量异型淋巴细胞，到底是传单还是淋巴瘤，还是有其他隐情在里面，下面让我们一起了解一下这个病例。
案例经过
简要病史:患者，男，26岁，以“发热5天，血小板减少1天”为主诉入我院。五天前患者受凉后出现发热，最高温度达39.5℃，伴寒战。
在当地诊所给予液体输注（具体用药不详），效果差，今日就诊于当地人民医院，查白细胞23×10^9/L，血小板14×10^9/L。遂转往我院，急诊以“发热待查”收入血液内科。
发病来，患者神志清，精神差，无咳嗽，进食差，睡眠可，大小便正常。平素体健，无既往病史、药物及食物过敏史。
初步诊断：发热待查，血细胞异常待查。
相关实验室检查
入院第一天
血常规：白细胞、单核细胞分类均明显增高，血小板数量极度减少。涂片镜检，镜下可见大量异型淋巴细胞。
生化：结果提示肾功能受损，CRP增高考虑存在炎症、感染等。
第二日检查结果
尿常规：结果显示尿蛋白3+，隐血2+，肾脏早期受损。
EB病毒结果：EB病毒检测阴性。
外周血结果：异型淋巴细胞占20%。
流行性出血热抗体：IgM弱阳性，IgG阳性。
最终诊断：肾综合征出血热
案例分析
镜检涂片血常规镜下可见大量异型淋巴细胞，第一反应就想到了传单、淋巴瘤。
在形态学老师的仔细阅片下发现异型淋巴细胞分型在两种以上，初步排除了淋巴瘤。
根据EB病毒结果阴性，又考虑患者是成年男性，传单的可能性也基本排除。
最终结合患者的临床症状和相关实验室检查（发热，异淋增高，腰疼，肾功能损害，尿血，尿蛋白阳性，血小板减少，脾大），经过实验室综合分析考虑出血热，建议血液内科邀请感染科，肾内科专家会诊，必要时转感染科进一步治疗。
总 结
肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的，以全身毛细血管损伤为病理基础的自然疫源性疾病[1]。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现[2]。
人群均存在普遍易感的现象，其中属于隐性感染的几率比较低，发病率最高的群体为青壮年群体，但在治愈后可获得持久免疫力。
临床表现多种多样主要与汉坦病毒泛噬性有关,临床早期容易误诊。误诊最多的疾病是上呼吸道感染[3]，首诊误诊率高达30.2%[4]。所以，只有做到“确诊无疑”才能“有的放矢”，诊疗措施准确合理，力求降低病死率，提高治愈率。
【参考文献】
[1]王麟士，周俊英.肾综合征出血热的诊断[J].临床荟萃，2004,19(4):239-240
[2]雪帆．肾综合征出血热[M]．北京：人民卫生出版社，2013：669—682．
[3]王连魁.肾综合征出血热临床研究新进展.中华地方病学杂志[J]，2017，36（9）：698-702
[4]纪永水，张亚斌，吴成，等．肾综合征出血热误诊291例分析[J]．中国误诊学杂志，2007，7(19)：4458．
