【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之六百三十五。（更多精彩内容持续更新中……）】
“尺內兩傍則季脅也，尺外以候腎，尺裏以候腹。中附上，左外以候肝，內以候鬲，右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。”——《黃帝內經·脈要精微論》
（接前文）我们再往下看，叫做“中附上，左外以候肝，内以候鬲，右外以候胃，内以候脾。”“中附上”是什么意思呢？刚才我们讲了，尺肤位置分为上中下三段，上段接近于手腕，也就是鱼际这一侧。下段接近于肘部，左手的外侧代表肝，内侧代表着膈。右手的外侧代表胃，内侧代表脾，脾和胃相表里，肝和膈不是相表里，是位置接近，所以有一些病，在《黄帝内经》那个时代，有一些病是膈病，膈是什么？膈是横隔开胸腔和腹腔中间的膜。
很多病，膈要是不通的话，上下气就不通。所以这块也非常重要。有很多患者实际上就是中间膈这地方出问题了，他就会出现中间那地方永远是堵的，心口窝往下一点，这个位置永远是堵的。吃什么饭都顶这了，气就下不去，这个地方顶了之后，上头的气下不去，底下的气就上不来，所以这个地方叫做中焦斡旋之气不足，或者斡旋失职，就造成上热下寒。所以上热下寒有什么方法呢？有清上热，温下寒的方法，同时还有斡旋中焦的方法。遇到这种问题，一般我们都会用上石菖蒲、厚朴、苏梗，把中间的膈气打通，要是天天打嗝，一吃饭就打嗝，一着凉就打嗝，打嗝不止，这种情况怎么办呢？我们就用丁香和陈皮等这种药来把膈打通，这就是一些临床经验。
还有膈被寒气所侵，被水引所侵，都是凝结在心口窝往下一点这个位置，这地方就是膈，因为我们之前讲《黄帝内经》经常讲肝胆脾肺肾心等等这些脏器，大家都非常熟悉，但是头一回见到这膈这个字，从中医学来讲，也是非常重要的一个部位，或者是说一个脏腑。但是在经典里边没有对他进行过多的论述，但是你要是看方书，比如看《唐本草》《太平惠民和剂局方》《太平圣惠方》，或者是看早期的一些文献，比如《神农本草经》等等这些方书，尤其是唐以前的这些方书里边对于膈的论述，像《千金方》里边有大量的关于膈的论述就跟《黄帝内经》的这一段就能呼应，代表的就是若是进行尺肤诊断的话是代表了中段，内侧这就是膈的位置。
我们再往后看，“上附上，右外以候肺，内以候胸中。”“上附上”是什么意思呢？就是第三段，最上段，最上段的话在手腕下面这一段。这一段是右手的外侧是候肺，右手的内侧端是候胸中。左手的外侧以候心，内侧以候膻中。从诊断上来讲，不同的部位所代表的不同的身体的脏腑和部位器官，它们的问题就会从尺肤诊上判断出来。我们以后会看到《论疾诊尺篇》的时候，里边有尺肤华而膏泽者，尺肤涩者等等这些问题为什么会出现呢？其实都是不同的脏腑出问题了，在尺肤上都有反应。还有尺肤热甚，尺肤寒，尺肤先寒等等这些问题其实都是在尺肤上进行诊断，所以我们从这里就知道，在《黄帝内经》时代，至少是在西汉那个时代之前，尺肤的诊法是非常流行的。但现在门诊上用不用呢？很少用。我们为什么不用呢？其实就是从明清之后，这种方法逐渐在临床上就用的非常少了。主要是望闻问切，四诊合参，主要是切，主要是切手腕的寸关尺。
我们再往下看，“前以候前，后以候后。”如果按照前后来分的话，接近手掌这一侧就是前，接近肘部的位置就是后。跟手掌接触的这一段代表着心、喉咙这些位置，这就代表着前，前就是人体的上部。（*今条头日**@中医彭鑫博士）后侧是代表尺肤下面的这个位置，下面这个位置就代表腰腹膝胫足肾这些位置，也就是按照上下来分。还有一种说法，前代表身体的前侧，把手伸开之后，这个朝外侧，就是两手要是手掌向上，再使劲一扭转之后，前面这一侧，代表胸腹这个部位，胸腹这个部位是哪里呢？膻中、季肋这一侧，也就是说你两个手再往里一拧，小指端冲前这一块叫做前，前侧就代表着胸腹的位置。后边代表什么呢？后边就代表着腰腹膝胫足肾，这是身体后侧的位置，这也是一种说法。
“上竟上者，胸喉中事也。”“上竟上”是什么意思呢？竟就是近的意思，就是上段的近端，就是鱼际这个部位，鱼际这个部位代表着哪里呢？代表着胸部、喉咙这个位置的问题。“下竟下”，就是在尺泽肘窝这个位置再往下走，到了上臂这个位置，这个地方交界的点代表着少腹、腰、股、膝、胫、足。就是往下的这个位置其实在咱们看来，实际上往上，但你要是把双手举起来，这就是下的位置，往下的这个位置就代表着腰、膝关节、胫、足这些问题。
总而言之，尺肤诊是一个全息的诊法。它的前后左右、上下、内外、前后，各个不同的部位都代表了身体不同部位的主病，我们在进行诊断的时候要注意，有的时候可能会用到，因为这一章是《脉要精微论篇》，对于尺肤详细的诊法没有详细的说明，因为这个地方主要是看寒热，皮肤的涩滑等等，不是看它的脉象。我们知道这些地方都肌肉非常丰厚，内侧的动脉血管都摸不着怎么摸脉，所以这块不是讲脉，是讲的尺肤诊法。以后我们讲到《灵枢经·论疾诊尺篇》的时候会详细跟大家分享。
好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。
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