最近有朋友问灯塔那边闹外耳道真菌的事，看了一下微博上的信息，没看到医疗部门的正式通报，不清楚有了新品种的真菌出来还是其它什么原因，不好直接评价，只能先把我之前的一些经验分享出来。
真菌是一种特殊的生物体，种类繁杂，个头大的比成人脑袋都大（大蘑菇），小的要用显微镜才能看到。部分可以食用，部分有毒，部分会导致人体疾病。
在真菌疾病（也有称霉菌）中，浅表皮肤和深部脏器出现的真菌病差别很大，前者更多见，危害相比后者轻，后者少见但病情明显要比前者危重，二者完全不可同日而语。
真菌性外耳道炎是浅表真菌疾病的一种，在日常门诊中几乎天天都可以遇到。出现外耳道真菌，首先就是外界足够数量的真菌孢子被带入外耳道（棉签/耳勺/耳塞式耳机…），然后局部环境适合的情况下，真菌开始生长发育（长毛了）。外耳道常见的菌种是曲霉菌和念珠菌感染，主要侵犯皮肤的角质层，造成上皮脱落、渗液、结痂。该病的轻重差异很大，轻者可以没有特殊感觉，有感觉的以耳内瘙痒、渗液、堵感多见，少数会有耳痛。
对于真菌性外耳道炎，多数可以在耳内镜下凭经验判定，少数需要进行真菌培养+药敏。我对真菌性外耳道炎的治疗原则是局部清理+外用抗真菌药物，不轻易使用口服或静脉抗真菌药物。即便是中耳炎合并外耳道真菌的情况，也先停用抗生素，等把真菌控制住以后再处理中耳炎。
清理外耳道
注入抗真菌软膏
一周后复查，前期软膏已完全吸收，再补充一次
具体菌种不同，外耳道真菌的颜色也不一样，除了白色以外，常见的还有黄色麦浪和黑色小蘑菇，还有黑白花的，不管什么颜色，处理原则都基本一样，先清理后局部使用抗真菌药物。
黄色的麦浪/真菌
黑色小蘑菇
黑白相间
就我个人经验，真菌性外耳道炎以局限在外耳道为主，目前还未遇到真菌突破鼓膜、至波及颅内的危重病例（鼻窦真菌有这种情况）。
因为外耳道不像肢体皮肤直观，如没有耳镜检查，单靠肉眼很容易误诊误治，最为常见的误诊误治是被当作化脓性中耳炎长期使用广谱抗生素治疗，而针对细菌的抗生素对真菌不仅无效，反而会火上浇油。
处理方法得当，多数真菌可以在一周左右控制好，如果超过两周仍然无效，或者是治疗后在短时间内快速复发，说明治疗方案有问题，需要调整。
出现外耳道真菌，绝大多数和生活习惯有关，所以治疗好转后要改变原有生活习惯（乱掏耳朵/长期戴耳塞），如果生活习惯不改，那么复发只是早晚的事。
极少数真菌和特殊的菌种，外耳道皮肤及解剖异常有关，治疗起来和上面描述的不同，另当别论。