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说到胆结石大家不陌生，但是您能想象胆囊中取出13682枚结石吗？
今天做客FM89.6武汉交通广播《健康武汉》节目的嘉宾 来自 武汉市第六医院肝胆胰血管外科行政主任崔军凯，和您一起关注：胆结石 。
《健康武汉》专家团
崔军凯
江汉大学附属医院武汉市第六医院肝胆胰血管外科行政主任。湖北省医学会普通外科分会青年委员，武汉医师协会老年外科医师分会委员。武汉市中青年医学骨干人才，江汉大学附属医院武汉市第六医院青年骨干人才。从事肝胆胰脾临床、科研及教学近20年，发表专业学术论文20余篇，参与多项省市级科研课题研究。曾至陆军军医大学附属西南医院肝脏外科及华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科进修深造。擅长各种肝胆胰脾疾病的诊治，尤其是肝胆胰脾疾病微创手术治疗。
崔主任能跟大家说说这13682枚胆结石的故事吗？
孙爹爹患有胆囊炎，在过去20年中，发作次数达十余次之多，每次发作时，痛不欲生。去年8月，结石更是掉入胆总管，引起重度胆管炎、胰腺炎，经多方全力施救，才脱险为安。今年十一期间，孙爹爹经多方劝说，终于决定去医院就诊，并行腔镜手术。我们为其完善相关检查，决定行腹腔镜胆囊切除术。在10月5日上午，手术过程中，取出胆囊后，常规剖开，发现其胆囊被密密麻麻小结石填满，经手术助手长达1小时的清点，结石数量高达13682枚，创下了我们医院取胆囊结石“数量之最”。术中，当我们将手术标本呈现给孙爹爹家属查看时，他老伴都不敢相信，小小胆囊竟隐藏了这么多结石。
什么是胆结石？
胆石症是指胆道中任何部位出现结石的一种疾病，可发生在胆囊里，也可发生于胆管中，是最常见的胆道系统疾病。20世纪80年代以来，随着人民生活水平提高和生活方式西化，胆囊结石的发病率明显升高。成年人胆囊结石的发病率接近10%。按胆结石的成分不同，一般将结石分为3种：胆固醇结石、胆色素结石及混合性结石。
哪些是引起胆囊结石的高危因素？
我们通常把胆石症的常见危险因素总结为5F：Female（女性）、Forty（大于40岁）、Fertile（多产）、Fat（肥胖）、Family（家族史）。具体来讲胆石症的危险因素分为3个部分：1、环境因素：主要表现在饮食方面，长期食用高脂、高蛋白、高热量食物，生活方式西化，不进食早餐都促进胆石形成。增加可溶性食物纤维的摄入和运动是预防胆石的保护性因素。2、自身因素：成年女性、肥胖、多产、体重骤减以及高血脂、肝硬化和糖尿病导致胆石症发生率明显升高。3、遗传因素：目前胆石症是多基因遗传病被大家认可，研究发现胆石症本家系发生率可超过50%，是普通人群的4-5倍。
一旦长了胆结石，我们能和它“和平共处”吗？
胆囊结石的症状取决于结石的大小、部位、有无阻塞及炎症等。无症状的隐性胆囊结石不易诊断，可能有相当多的胆囊结石病人终身被忽略。
胆囊具有储存胆汁、浓缩胆汁和排泄胆汁的功能。当进食时，胆囊收缩将贮存浓缩的胆汁排至肠道，帮助消化食物。如果胆囊有结石，胆囊收缩排胆时，结石会阻塞胆囊管，病人会出现上腹闷胀不适、胀疼，严重时可引起剧烈的胆绞痛、胆囊肿大瘀胆、胆囊壁水肿充血增厚，引发急性胆囊炎、胆囊积脓、胆囊壁坏疽甚至穿孔。病人可出现发热、腹膜炎症状，如得不到及时有效治疗会合并感染中毒性休克。有些小的结石可以通过胆囊管进入胆总管，造成继发性胆总管结石。一旦结石阻塞胆总管，可引发急性化脓性梗阻性胆囊炎。病人可出现寒战高热、巩膜皮肤黄染、腹疼等症状。如不及时手术解除梗阻，极易发生感染中毒性休克，危及生命。胆石症还可引发胆源性胰腺炎、胆囊十二脂肠瘘等合并症。
出现这种情况我们到底是 保胆取石，还是切除胆囊？
虽然探索多种非手术方法（如溶石、体外碎石、中药排石）治疗胆囊结石，但效果都不理想。目前，临床上最有效的治疗方法是手术治疗——胆囊切除术。有症状的胆囊结石应该手术治疗，即使无症状也要定期检查。B超检查诊断胆囊结石准确率达95%以上，并可观察胆囊壁是否增厚，胆囊是否萎缩或充满结石失去功能，以利择期手术治疗，防止胆囊癌的发生。
近年来胆囊癌的发生率也在增高。根据目前的研究报告，有70%的胆囊癌患者与胆囊结石存在有关。胆囊结石的病程越长，胆囊癌变的发生率越高。胆囊结石病人胆囊癌发生率是无结石人群的13.7倍。胆囊癌的发生是胆囊结石、长期物理刺激、胆囊的慢性炎症、感染的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。
胆囊切除后会有并发症吗？是否会影响生活质量？
胆囊切除以后对人体的影响不是很大。
因为胆汁是肝脏产生的，胆囊只是作为一个存储、浓缩的器官。早期切除胆囊以后，可能会影响胆汁的储存和浓缩功能，会出现一些消化不良的症状，比如进食油腻食物后不适，或有些脂肪泻这种情况。但是机体的代偿能力很强大，一般在半年左右会出现胆管的代偿性扩张，会代替胆囊的储存功能。
相反，有症状的胆囊炎患者接受胆囊切除手术后生活质量明显提高，手术前不敢吃鸡蛋，不敢喝汤，手术后都能吃，很多患者来医院复查的时候都明显长胖了。
胆囊结石一旦诊断，是不是都需要手术治疗？
有症状的胆囊结石病人建议尽早手术治疗，无症状的胆囊结石病人建议每半年复查，观察期限不超过5年，一旦发现胆囊壁增厚，胆囊否萎缩或充满结石失去功能，建议手术治疗，防止胆囊癌的发生。
胆结石如何预防？
前面我们提到了胆囊结石的危险因素。1、环境因素：主要表现在饮食方面，长期食用高脂、高蛋白、高热量食物，生活方式西化，不进食早餐都促进胆石形成。增加可溶性食物纤维的摄入和运动是预防胆石的保护性因素。2、自身因素：成年女性、肥胖、多产、体重骤减以及高血脂、肝硬化和糖尿病导致胆石症发生率明显升高。3、遗传因素：目前胆石症是多基因遗传病被大家认可，研究发现胆石症本家系发生率可超过50%，是普通人群的4-5倍。
那么预防措施主要是针对以上3条。
有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法：因为未进食时胆囊中充满了胆汁，胆囊黏膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的黏稠度亦增加，终于形成胆泥。如果进食，当食物进入十二指肠时反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量黏稠的和含有胆泥的胆汁被排出到达肠道内，因此可以防止结石的形成。
胆固醇结石的形成和胆汁中含有较多量的胆固醇有关。吃得过多，特别是食物中有较多的脂肪和胆固醇，就会使胆汁中胆固醇的浓度增高，会促使胆固醇结石的形成。
近年，中国人民的生活得到较大的改善，人们的饮食由以前的“温饱”型逐渐向吃好、吃精转变，鱼、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加。但是，随着生活水平的提高，带来了一些因吃得过好、过多而引起的“富贵病”，如肥胖症、冠心病和胆结石。要预防这些“富贵病”，就要注意营养适度，特别要注意不食用过多的胆固醇和动物脂肪。
积极治疗高血脂、肝硬化和糖尿病，避免快速减肥。
定期体检，早发现，早干预。
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通讯员|刘望
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