
『医案』(癫痫)王某,男,46岁,病案号136766。
初诊日期1966年3月8日:癫痫发作3年,原发无定时,经服西药曾一度好转,近年来发作较频,大约每半月左右发作一次,发则四肢抽搐、口吐白沫、不省人事,在当地治疗无效,由*疆新**来京求治。近期发作已一周,自感咽干、胃脘微胀,有时头晕、耳鸣,别无明显不适,舌苔白,脉弦细。证属饮踞少阳,治以和解化饮,与小柴胡合苓桂术甘汤加生石膏:
柴胡四钱,半夏四钱,*党**参三钱,黄芩三钱,生姜三钱,苍术三钱,茯苓三钱,桂枝三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,生石膏一两半。
结果:上药服六剂,头晕、胃微胀好转,癫痫未见发作。上方生石膏减为一两,停服西药,继服两周仍未见发作。嘱回家继服药,有病情变化再来信,但未见来信。
『分析』
一诊时病家的脉证表现是:癫痫病史,发则四肢抽搐、口吐白沫、不省人事,自感咽干、胃脘微胀,有时头晕、耳鸣,别无明显不适,舌苔白,脉弦细。
1、别六经
1)无身冷、无厥、无神疲——排除三阴病;
2)无恶寒、无口渴引饮、无大汗出、无腹胀腹痛——排除太阳病、阳明病;
3)病家当是少阳病为主,同时又有咽干、胃脘微胀、头晕、脉弦细等可以作为佐证,更可确定是少阳病。
2、辨八纲
少阳病为热证。
3、定方证
1)根据六经、八纲,确定为小柴胡汤证;
2)癫痫发作时口吐白沫、舌苔白——水毒为患,此处是水饮,没有阴证,所以选择苓桂术甘汤;
综合而言,就是小柴胡汤合苓桂术甘汤,胡老此时又添加了生石膏,不明所以。
对于癫痫这种神经疾病,胡老也是按照“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的原则——忘却西医病名,就按中医的辨证施治。