导读：医学女博士美丽说原创美文第18期
前几天，去医院，待诊区听一对儿母女闲聊，得知叫小红的女儿今年都18岁了，高考完都没来过一次大姨妈，高考紧张没顾得上，这不，考完，妈妈就带小红来看医生。
那么，小红究竟是什么原因都18岁成年了，还不来月经呢？
今天，我们就听听北中医教授、妇科专家郭志强如何解读病因病机以及治法治则。
18岁小红大姨妈从未光顾，啥情况？
对于小红的这个情况，中医认为，女子如果年逾18岁而月经仍未来潮，或者月经在周期建立以后又出现6个月以上停经者，就称之为“闭经”。
从未来过月经的称之为原发性闭经，来了月经又停经6个月以上的，称之为继发性闭经。
闭经是复核并最为常见的疑难病之一。
古今各代中医对于闭经这个疾病都颇为重视，对其解读和论述也很多。
《黄帝内经》中称之为“不月”、“月事不来”、“血枯”。
《神农本草经》称之为“血闭”、“月闭”。
《金匮要略》则称之为“经断”、“经水断绝”。
《诸病源候论》中称之为“月水不通”。
《圣济总录》称作“月经不行”、“月经不通”。
《寿世保元》中名为“经脉不通”。
一般来讲，青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期之女性月经不来潮者，都属于正常生理现象，是生理性闭经。但是初潮后一年内，或绝经前期，月经数月不来的，也属于生理现象。都可以不做闭经来诊断。
少数妇女在特异月经周期内，如避年，暗经等不属于病理性闭经范畴。
闭经又是许多疾病所可见的症状，可因全身性因素或局部原因引起，因此，对闭经的诊断和治疗，尤其应该从整体出发。
中医上的闭经和西医上所说的闭经类似。
另外，对于先天性无Y道，无子宫、无卵巢等所引起的闭经或因子宫颈管黏连等“假性闭经”，都不是药物治疗范围。
大姨妈总不来，中医认为啥原因？
中医认为，引起闭经的原因很多，但是归纳起来不外乎虚实两类，即血枯、血膈。
血枯，施治精血虚少，冲任匮乏，无余血可下。
血枯的常见病因像肾气虚衰，肝肾亏损、气血虚弱。
血膈，指的是血本不虚，但因冲任受阻，经隧瘀滞，经血不得下行所致。
血膈的常见病因是气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞等。
下面一一做解读。
肾气虚衰：
肾气虚衰导致的闭经，多是因为禀赋薄弱，先天不足，或幼年多病，戕乏肾气，肾虚精亏，天癸失养，所以导致不能按时泌至，导致任脉不通，冲任不盛，月事不能按时来潮。或者说月经虽至，或延后，或量少，逐渐达到闭之不行。
肝肾亏损：
肝肾亏损导致的闭经，多是因为禀赋不足，肾精虚少，肝血亏虚，或因早婚多产，房事不节，或大病久病，耗伤精血，精血亏虚，冲任失养，血海空虚从而导致闭经。
气血虚弱：
气血虚弱导致的闭经，多是因为素体阴血虚少，或饮食不节，思虑劳倦过度，损伤脾气，气血化源不足；或暴崩久漏，长期失血，大病久病，堕胎小产，耗伤气血；或多产乳众，哺乳过久，或虫积嗜血，营血耗伤，冲任空虚，源断其流，经闭不行。
气滞血瘀：
气滞血瘀导致的闭经，多是因为性素抑郁，或善怒多妒，郁怒伤肝，或因精神过度紧张，精神压力大，肝失调达，气机不畅，血随气滞，冲任瘀阻，从而导致经血不得下行。
寒凝血瘀：
寒凝血瘀导致的闭经，多是因为经期、产后，余血未尽，血室正开，如果少衣赤足，所处居室温度过低，当风取冷，或冒雨涉水，或喜欢生冷食物，导致阴寒之邪乘虚而入，直袭胞宫、胞脉，血为寒凝，冲任瘀滞不通，经血不得下行而导致闭经。
痰湿阻滞：
痰湿阻滞导致的闭经，多是因为素体脾阳不振，不能运化水湿，聚湿生痰，湿痰下注，滞于冲任，阻必胞脉，从而导致月水不行。
女子闭经，中医咋治疗？
女子闭经，不说那是疾病还是症状，作为症状可以见于多种疾病，以及多种生理病理状态。
作为疾病，其病因甚多，全身性因素和局部因素均可引起，而以全身性功能失调，气血失和为主要原因。
因此治疗闭经必当详细察看全身情况，不能只作为局部表现。
治疗毕竟，必当首先辨别虚实。治疗当以虚者补之、濡之，实者通之、行之。
就像《景岳全书·妇人规》中所说：“血枯之于血膈，各自不同。盖隔着阻隔也，枯者枯竭也。阻隔者，因邪气之阻隔，血有所逆也；枯竭者，因冲任之亏败，源断其流也...当知血滞者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而后通之，则枯者愈枯，其与榨甘汁者何异？为不知枯者之意耳，为害不小，无或蹈此弊也。”这句话，就是治疗闭经之*法大**。
年龄是治疗闭经必须详细查问的内容，年少者多肾虚，三旬之年纪，当查有无肿瘤、炎症存在，并要问其避孕措施是否妥当，以及宫腔手术等状况。
肥胖的人，多痰湿，也有肾虚而闭经者。其辩证重点是带下的多少，有无等。
对于肾气虚衰的闭经治疗，治法当以补益肾气、养血调经，治疗方剂参见《常见病中医诊疗》中之鹿胶益肾汤，方药组成为鹿角胶、菟丝子、枸杞子、熟地黄、当归、何首乌、黄精、*党**参、炙甘草、淫羊藿。
对于肝肾亏损的闭经治疗，治法当以滋补肝肾、益精养血，治疗方剂可用《景岳全书》中之归肾丸，组方由熟地黄，山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子、柴河车、*党**参组成。
对于气血虚弱的闭经治疗，治法当以益气养血调经，方剂可用《妇科病中医诊疗》中之参芪补血汤，组方由人参、黄芪、白术（重用）、山药、茯苓、何首乌、鹿角胶、当归、桑椹子、大枣、生姜组成。
对于气滞血瘀的闭经治疗，治法当以疏肝理气、活血调经，方剂选用《医林改错》中之血府逐瘀汤，组方组成为当归、生地黄（改熟地黄）、桃红、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。
对于寒凝血瘀的闭经治疗，治法当以温经散寒、活血通经，方剂可用《医林改错》中之少腹逐瘀汤，方剂组成为小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。
对于 痰湿阻滞的闭经治疗，治法当以燥湿化痰、活血通经，方剂可用《妇科病中医诊疗》中之调经导痰汤，方剂组成为苍术、陈皮、枳壳、姜半夏、茯苓、莱菔子、生山楂、当归、川芎、鹿角霜、益母草。
本文参考（侵删）：2011年人民军医出版社出版郭志强《郭志强妇科精华》。
内容预告，明天内容为女性崩漏，中医认为啥原因咋治疗？
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