图1 2021.05.17
男，65岁，因心肌缺血，定期复查。
图1心电图分析：
P波规律出现，在Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、avL、V1-V6导联直立向上，avR导联向下，心率68bpm，由此判定其为窦性心律。
ST段：II、III、avF水平型下移约0.1mv，V4水平型下移0.15mv，V5、V6下斜型下移0.2mv，avR上移0.05mv。
T波： Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、avL倒置，avR直立，V3正负双向，V4-6倒置。
Rv5＞3.99mv，Rv5+Sv1＞4.42mv。
心电图诊断：
1.窦性心律，
2.左室面高电压
3.ST-T改变。
图2 2021.11.25
图2心电图分析：
P波规律出现，在Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、avL、V1-V6导联直立向上，avR导联向下，心率65bpm，由此判定其为窦性心律。
ST段：II、III、avF水平型下移约0.1mv，V5、V6下斜型下移0.2mv，avR上移0.05mv。
T波： Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、avL倒置，avR直立，V3、V4正负双向，V5、V6倒置。
Rv5＞3.47mv，Rv5+Sv1＞3.95mv。
心电图诊断：
1.窦性心律，
2.左室面高电压，
3.ST-T改变。
图3 2021.04.06
图4 2021.04.09
图5（不是患者本人的图）
单纯看心电图报告会发现，这种结论持续很多年，而且“ST-T改变”是一种非常宽泛的描述，如果不结合图来理解，会漏掉大量信息，甚至会影响病情的判断。我们应看懂每一次ST-T改变的具体程度，也要知道整个病程里ST-T的动态改变。
心肌桥的临床表现与分型密切相关，可无症状，可轻可重。心电图缺乏特异性，不能用来确诊，但是可以提示心肌桥存在的可能，年轻、长期稳定的ST-T改变，特别是药物治疗效果不佳，应及时排除心肌桥的可能。
患者这种严重的ST-T异常持续稳定存在很多年（可惜前几年的图没保留），但是直到今年才查了冠脉CT。图3、图4分别是冠脉CT和心脏彩超，进一步排除了冠脉阻塞和心肌病引起的ST-T改变，证实了 心肌桥的存在。
相关知识点：
一、冠状动脉的心肌桥
冠脉的心肌内节段称为隧道动脉。最常走形于心肌内的心外膜冠状动脉节段是左前降支。
心肌收缩时，可能压迫这段血管，造成血流减少或中断，诱发心肌缺血。
心肌桥的另一个重要后果是分支窃血，这在间隔穿支动脉最为明显。心肌桥导致局部冠脉狭窄，桥后血流速度增加，但压力下降，可能引起窃血发生，加重心肌缺血。
二、临床表现
绝大多数心肌桥患者无症状。
有症状患者可能存在固定梗阻性冠状动脉病变患者相似的心肌缺血的临床表现，如急性冠脉综合征、冠脉痉挛、运动诱发心律失常、房室传导阻滞、心肌顿抑、一过性心室功能障碍、晕厥或猝死。
三、心肌桥的诊断
冠脉造影，左前斜位摄片比右前斜位摄片更容易识别心肌桥。
在冠脉造影中，心肌桥的特征性表现为收缩期隧道动脉明显狭窄而舒张期部分或完全恢复，称为“挤奶效应”。
在冠脉造影期间采用硝酸甘油激发并注意收缩期冠脉充盈情况可能有所帮助。硝酸甘油可加重压迫，可能是由于交感神经反射性刺激心肌收缩和/或冠状动脉腔内压力降低。
对于冠状动脉粥样硬化疾病风险低(如较年轻或无相关危险因素)，且存在劳力型心绞痛和前间壁灌注缺损的患者，应考虑LAD心肌桥。
四、心肌桥的治疗
对无明显症状的心肌桥患者不需治疗，对有明显症状者可选用不同治疗措施，如药物治疗、介入治疗、手术治疗。