“陈医生，两年前做的检查，现在是不是变大了？要不要手术？怎么办？”李女士是从惠州过来的朋友，看着她身边的女儿一脸迷茫，看着应该5岁左右了。

询问病史了解到，李女士哮喘二十多年了。半年前一次发作时当地医生安排做了CT，检查发现肺右上叶有个10mm*9mm的稍高密度小结节。今年年初的时候再次复查发现结节变大了，于是来到了我这。

我看了她的片子，8*15mm肺结节，空泡征，长短毛刺，血管集束症。我考虑结节是恶性的可能性比较大，了解到患者身体情况允许，所以建议手术治疗。

对肺小结节短时间内增大的情况，如何处理往往需要从以下方面考虑：

（1）恶性实性结节：

恶性实性结节的VDT（容积倍增时间）多为30~400天；而部分实性结节及磨砂玻璃结节常呈惰性生长，其容积倍增时间显著长于400天。

如果结节增长特别迅速，VDT明显小于30天，临床和影像考虑肺癌可能性较小的病例可抗感染治疗后复查，或行支气管镜、CT增强扫描、PET-CT扫描等明确诊断再决定下一步治疗。

（2）肺癌高危结节：

肺癌高位结节，如直径≥15mm或表现出恶性CT征象（分页、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介于8~15mm的肺实性结节、直径≥8mm的部分实性结节短时间内增大，需要医生考虑如何进一步检查明确诊断，以及采取什么方法进行治疗。对于高度怀疑未恶性者且适合外科手术治疗者，首选外科治疗。

在临床工作中，我们主要的处理未进行病理活检，方式有CT引导下的经皮肺穿刺活检和胸腔镜下的手术活检。

使用穿刺活检存在成功概率低的问题。肺本身是一个活动的器官，在每一次的呼吸活动中，在一呼一吸的瞬间肺已经发生了变化，相应的肺结节也会发生位移，这个时候穿刺成功的概率是非常低的。穿刺活检的准确率大约为80%-90%，有部分患者由于病变的位置和形态等原因，并不能完全确诊。

另外，穿刺活检存在着一定扩散的风险。虽然现在有研究提出通过针道的转移概率很小，但在现实中我们仍然见到了很多因穿刺引起扩散的例子。

所以建议，如果发现肺结节在短时间内增大了，应尽量选择腔镜手术。通过微创的方式完整地将结节切除掉，这才是最合适的选择。

写在最后-广州分享交流会

最近一段时间，我在头条上介绍关于肺结节的很多知识，很多朋友经常通过私信或留言向我咨询，感谢大家对我的信任。但是由于医疗工作较重，不能及时地为每一位有需要的朋友一一解答，希望大家谅解。

为此，我根据头条上大家的关注的热点话题，计划在5月25日周六的休息时间，在广州举办一场肺结节专题的咨询交流活动。

就大家非常关心的“①如何正确的认识肺结节？②肺结节是不是肺癌？肺结节应该怎么治疗？③有了肺结节，生活上应该注意什么？”等等问题，和大家系统分享我的看法和建议；同时，现场也会留出时间，解答各位朋友的问题，提供医疗建议。

这次活动采用大家AA制的方法，限定20位朋友参加现场交流活动，每位朋友和我一起承担每位100元的费用，用于租用会场。考虑到有些朋友过来广州不方便，我另外也邀请了一些朋友的专业直播团队帮忙提供线上直播，有需要的朋友可以在线上免费观看现场直播。

这次活动是一个新的尝试，我希望能够通过这种AA制的方法，让这种公益活动能够持续地办下去，帮助更多的朋友。

想报名参加线下交流或直播的朋友可以头条私信或者加好友guanggeshuojiankang（光哥说健康全拼)，联系报名。

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