摘要：“贾女士，52岁。2020年以来出现多关节肿痛，并先后累及双手近端指间关节、掌指关节对称性肿痛....."

贾女士，52岁。20年以来出现多关节肿痛，并先后累及双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节、双肘关节、双肩关节、双膝关节、双踝关节、双足跖趾关节、双足底。

双手第4近端指间关节、左手腕关节、左踝关节、左足背可见包块，质软，活动可，最大直径约4cm。

2014年4月、2014年5月、2016年3月、2017年5月先后在我院骨科行双膝关节镜检+腘窝囊肿切除术。

2019-5-20 在我院进行左腘窝处彩超检查，左侧腘窝内可见2.4cmx4.9cmx10.3cm不均质回声包块，边界清，内透声差，可见细密回声充填，按压可变形，CDFI：内未见明显血流信号。

近8年来，症状逐渐加重，遂于2020-11-19入院进行治疗。

住院时查体

左手第3、4、5近端指间关节、右手第4近端指间关节、第5掌指关节、双腕关节、双足第3跖趾关节肿胀，压痛阳性，活动受限。

双手第4近端指间关节、左腕关节、左踝关节、左足背可见多发肿块，最大直径约4cm，压痛弱阳性，质韧，活动度可。

（双手指多关节囊肿）

影像学检查

左踝关节MRI示：左踝关节退行性变；左侧距骨及跟骨骨髓水肿；左侧跟腱平跟骨水平变性；左侧跟腓韧带损伤；左踝关节囊内积液；左踝关节周围软组织水肿。

实验室检查

类风湿因子：231.81IU/ml，

C反应蛋白：42.64mg/L，

血沉：61.00mm/h，

抗环瓜氨酸肽抗体：阳性；

抗核抗体：阳性；

抗核抗体谱：抗着丝点B抗体阳性。

主要诊断： 类风湿关节炎；

其他诊断：双侧腘窝囊肿切除术后；高血压病2级（高危）。

住院期间：

皮下注射 格乐立（阿达木单抗注射液） 40mg。

静脉注射：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（静滴7天抗炎）。

口服：来氟米特、雷公藤多苷。

出院后：

皮下注射 格乐立（阿达木单抗注射液） 40mg，每2周一次。

口服：来氟米特、雷公藤多苷、醋酸泼尼松片。（ 减少了静脉注射糖皮质激素 ）

双手指、双腕周围囊肿明显缩小，血沉和C反应蛋白指标有所下降。

（炎症指标明显下降）

患者坚持使用格乐立治疗后， 激素逐渐减量使用，最后成功减停。 期间取得较好的治疗效果，且用药期间也没有发生不良反应。

本病例为 类风湿关节炎合并多发关节囊肿 患者，在积极启用生物制剂格乐立联合传统药物治疗后，能够快速控制炎症，安全高效，后续病情稳定。

疾病的治疗具有一定的个性化特征，该病例仅供患友参考。如有不适请及时到正规医院就医。

强树华 副主任医师

强树华 副主任医师

• 临汾市中心医院风湿免疫科主任，副主任医师
• 英国伦敦大学学院医院（UCLH）访问学习
• 中国风湿免疫病医联体联盟理事
• 山西风湿免疫病区域联盟常务理事
• 山西省医师协会风湿病学医师分会常务委员
• 山西省继续教育协会风湿免疫分会常务理事
• 中国医师协会免疫吸附学术委员会山西分会委员

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