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患者，女性，45岁，因面部皮疹持续2周而就诊。此外，患者诉手和腕关节疼痛，伴晨僵，>1小时。体检时，可见典型的颧部皮疹（图1）。患者双侧掌指（MCP）、近端指间（PIP）、腕关节和膝关节肿胀和压痛。
实验室结果如下：红细胞沉降率91 mm / h，C反应蛋白2.69 mg / dL，白细胞3,110 /μL，血红蛋白9.6 g / dL，血小板190,000 /μL，抗核抗体1:40（混合均质和斑点图案），抗dsDNA抗体14.2 IU / mL，类风湿因子98 IU / mL和抗CCP抗体> 300 U / mL。此外，血清补体水平降低，C3 62 mg / dL，C4 6.20 mg / dL，直接Coombs检测阳性。尿蛋白/肌酐比率为561.93 mg / g。然而，抗心磷脂、抗β2糖蛋白1和狼疮抗凝血抗体均为阴性。双手平片显示关节周围骨质减少，关节间隙狭窄，MCP、PIP和腕关节边缘糜烂（图2）。
图1 典型的蝶形颧骨皮疹
图2双手平片显示近端指间关节2 ~ 5关节间隙狭窄，掌指关节、腕关节1 ~ 5关节边缘糜烂，关节间隙狭窄，双侧关节周围骨质减少。
根据临床、实验室和影像学结果，考虑诊断为Rhupus综合征。明确诊断后，予以羟氯喹400mg，塞来昔布200mg，泼尼松龙5mg，甲氨蝶呤10mg/周治疗，治疗后，患者关节痛和面部颧骨皮疹得到改善。
参考文献：Min J K, Lee K A, Kim H R, et al. Rhupus syndrome[J]. Archives of Internal Medicine, 2015, 30(1):131.