编者按：

颅内多发性动脉瘤的出血几率要高于单发性动脉瘤，在临床上往往会进行积极处理，但有时因为动脉瘤形态及分散部位的原因，需要分期处理，且手术风险增加，操作复杂，时间延长。

而Tubridge®密网支架的镍钛合金材质，支架整体柔顺，顺应性优良，且支架规格尺寸选择更多，直径最大6.5mm，长度45mm，一条支架能覆盖多个动脉瘤，为临床上治疗多发性动脉瘤提供了更佳的解决方案。

本期博览群术为大家带来山东大学齐鲁医院王东海教授团队使用Tubridge®治疗多发性动脉瘤一则。

病史：

主诉：发作性头痛6个月，动脉瘤栓塞术后1月余。

现病史：患者6月前出现持续性头部胀痛，伴头沉、自觉眼部肿胀，不影响工作及睡眠，未予重视。1月前患者再次出现头痛。于我院（山东大学齐鲁医院）就诊，在局麻下行DSA，结果示：右侧颈内动脉C4段动脉瘤；左侧颈内动脉C7段动脉瘤。

患者于本次手术1月前已在全麻下行左侧颈内动脉C7段宽颈动脉瘤传统支架辅助栓塞术，术后患者恢复可。现寻求对侧动脉瘤手术治疗。

手术过程：

患者全麻下行左侧颈内动脉海绵窦段Tubridge®置入术。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，Seldinger技术穿刺左股动脉，置入8F鞘，穿刺右股动脉，置入5F鞘，在泥鳅导丝和单弯导管的配合下，先行左侧颈内动脉瘤造影检查，见动脉瘤无显影，载瘤动脉通畅。

再行右侧颈内动脉血流导向装置置入术：将8F Envoy导引导管置入右侧颈总动脉，105cm 6F Navien导引导管头端置入颈内动脉岩骨段，造影见海绵窦段3个动脉瘤，由近及远直径一次为5mm、8mm、9mm，颈内动脉床突上段可见一大小约为5×4mm的宽颈动脉瘤。

3D重建图像

DSA图像

通过导引导管，在Synchro2微导丝的配合下将T-track微导管置入右侧大脑中动脉。

选择4.0×15mm Tubridge®支架，成功释放，覆盖颈内动脉床突上段动脉瘤。

然后再次通过支架并达到右侧大脑中动脉，向海绵窦段多发动脉瘤输送并释放4.0×30mm Tubridge®支架。

▲各角度观察显示Tubridge®贴壁良好

▲造影见造影剂滞留，载瘤动脉通畅。

结束手术，患者麻醉清醒后安全返回病房，无神经功能缺失。4天后，患者康复出院。

术后体会

• 该患者为多发性动脉瘤，在术前评估阶段一定要多次、多角度观察病变部位，明确动脉瘤个数和位置，力求“箭无虚发”，最大程度减小患者的治疗风险，减轻痛苦。
• 治疗如C7段宽颈动脉瘤时，非常适合放置Tubridge®，无需填圈，只需选择较短规格（4.0×15）覆盖动脉瘤瘤颈。Tubridge®特有的1/2标记点在释放较短支架时具有较大帮助，能够帮助医生准确判断支架释放的位置和近端支架延余的长度。
• 治疗如C4段多发动脉瘤且血管迂曲时，Tubridge®的柔顺性——镍钛合金材质，能够轻松释放且较好地贴合血管壁，起到血流导向作用。

专家介绍

王东海，男，*共中***党**员，医学博士，主任医师，教授，硕士生导师，现任山东大学齐鲁医院神经外科副主任、脑血管病区副主任。

王东海教授是山东省内脑血管病外科多项手术的开创者。2011年开展山东首例脑血管病的复合手术治疗，应用一站式复合手术对脑动脉瘤、脑血管畸形、缺血性脑血管病一期进行介入与开放手术、造影评估与治疗同步的新模式,积累了丰富的临床经验；近年来致力于缺血性脑血管病的外科治疗，开展了颈动脉狭窄的内膜斑块剥脱手术和烟雾病的颅内外血管搭桥术；在脊髓血管病的临床诊治方面，先后开展了脊髓血管畸形、脊髓动静脉瘘和硬脊膜动静脉瘘的介入与手术治疗。

2010年在脊髓血管病的诊治方面获得齐鲁医院临床新技术一等奖，2011年完成齐鲁医院首例脊髓前动脉动脉瘤的临床诊治，并获得齐鲁医院临床新技术三等奖。

参加工作以来，他发表论文20余篇，参与国家自然基金项目3项，承担国家十二五课题“缺血性脑血管病的血运重建”子课题一项，主持省级课题“脑血管病复合手术的临床应用研究”，主编卫生部重点音像教材2部，副主编2部；同时，他兼任山东省医师协会外科分会委员及秘书、山东省神经外科医师分会委员、山东省学会神经外科分会血管病学组副组长等职，担任《中国神经介入资讯》、《中国微侵袭神经外科杂志》编委和多家杂志审稿专家。

编者寄语：脑血管介入致力于打造中国神经介入领域专业的学习交流平台，服务医生，造福患者。关注微信公众号（ID：i-neuro）， 了解更多神经介入资讯！