为了缓解疼痛、矫正畸形、稳定关节和改善关节功能，越来越多的患者会听从医生的建议选择置换人工膝关节。可是术后没有专业的康复训练，效果往往差强人意。那么问题来了，怎么样做到专业的康复？

一、TKA康复治疗的重要性

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1、预防术后并发症

2、控制关节肿胀

3、改善关节活动度

4、增加下肢肌力

5、促进本体感觉的恢复

二、 制定康复方案考虑因素

1、手术情况，假体类型及屈曲限值。

2、患者既往史及骨质情况。

3、康复评估：疼痛VAS评分，肿胀，软组织，ROM ，肌力，并发症及心理诉求。

4、综合考量，制定个体化康复方案。

三、早期康复要点

1、控制疼痛和肿胀

2、恢复伸膝功能是恢复正常步态的关键

3、强调股四头肌内侧头力量的练习

4、强调早期负重站立和步态训练

5、强调早期屈膝练习

6、加强神经—肌肉控制能力训练

7、强调闭链运动

四、术前康复

1、术前评估：ROM，肌力，软组织情况，疼痛指数（VAS评分），原发病。

2、康复教育：讲解术后康复流程及注意问题，使其积极参与。

3、康复指导：训练肌力，改善ROM，学习使用助行器及拐杖，练习体位转移。

五、康复治疗

第一阶段（术后第1周）

（一）目标

1、控制疼痛、肿胀。

2、独立完成体位转移。

3、使用助行器，部分负重室内行走。

4、AROM≥80°（坐位），伸直≤10°（仰卧位）。

（二）注意事项

1、患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空。

2、避免长时间坐、站、行走。

3、正确使用冰敷。

（三）一般治疗

1、抬高患肢，保持伸膝位；循环气压泵；冰敷；IFC。

2、负重训练：术后2-4天开始下地，控制性负重，促进软组织动态平衡和正确的肌肉反射活动。

3、关节活动度训练：主被动伸直屈曲训练，髌骨松动。

4、肌力训练：股四头肌、腘绳肌、臀肌等长收缩，每个动作维持6-10秒，20-30个/组，3组/天；踝泵运动，背伸与跖屈各维持6-10秒，30个/组，5组/天。

6、推荐使用CPM

第二阶段（术后第2周）

（一）目标

1、继续理疗止痛和减轻水肿

2、利用助行器在疼痛耐受范围内步态训练

3、AROM≥90°（坐位），伸直PROM0°（坐位）。

4、增加本体感觉训练

（二）治疗

1、肌力训练：股四头肌等长收缩继续，抗阻踝泵运动。

2、关节活动度训练：在阶段一得基础上增加手法压直。

3、本体感觉及步态训练。

第三阶段（术后第3-4周）

（一）目标

1、继续理疗止痛和减轻水肿；

2、利用辅具恢复正常步态行走；

3、AROM达到105°（坐位），伸直达到0°（坐位）；

4、继续加强本体感觉训练。

（二）注意

1、假体的屈曲极限值

（三）治疗

1、肌力训练：改为渐进抗阻训练，6-10秒/个，10个/组，2-3组连续，2次/天。

2、关节活动度训练：如关节僵硬，可悬吊沙袋；牵伸腘绳肌，坐滑床及滑墙训练。

3、上下台阶训练。

4、本体感觉训练，每个方向5分钟。

5、舒解粘连疤痕，粘连可于术后四个星期变厚，最早两个星期开始。

第四阶段（术后5-8周）

（一）目标

1、尽量消除水肿

2、独立进行ADL

3、关节角度接近术中假体极限

（二）注意

1、运动后一定要冰敷

2、肌力足够和控制力良好时才可两腿交替爬楼

（三）治疗

1、肌力训练：闭链运动，如超等长训练仪和靠墙静蹲等。

2、活动性训练：踏车，上下楼梯。

第五阶段（术后9-16周）

（一）目标

1、活动度：AROM≥115°，接近术中假体屈曲极限。

2、独立进行ADL：包括穿袜子和系鞋带。

3、上下15-20cm的楼梯。

（二）注意

1、存在步态倾斜和疼痛避免上下楼梯练习。

（三）治疗

1、肌力训练：强化肌力以增强关节稳定，如马步，靠墙蹲起，康复自行车，上下台阶等（注意股四头肌及腘绳肌牵伸）。

2、灵敏性练习：快速走“8”字或“之”字。

3、单腿动态练习。

出院指导

1.终生维持康复锻炼保持获得的功能不减退，延长假体使用年限。

2.日常生活中尽量避免深蹲，跪坐，爬山等。

六、日常功能活动所需膝关节屈曲角度

1.步行周期中摆动相67°

2.上下楼梯83°

3.从坐位到站起93°

4.系鞋带106°

5.骑自行车110°

6.下蹲拾物117°

7.蹲坐，跪坐，盘腿坐111°-165°

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