今天比较荣幸给一位远道而来的“战友”消融了室上速，有幸通过“丁香园”让这位大哥了解到室上速，了解到和我的医院，倍感荣幸！
正常的心脏电路
存在“旁路”，从这条旁路直接通过就在心电图上表现为“预激”，从这条旁路逆向通过表现为“室上速”
这位大哥50岁出头，和夫人从内蒙古“打飞的”来的，新冠肺炎闹得让他办住院也折腾了一下。有很多年的“室上速”病史，较为精瘦，没有其他疾病史。看看他某次发作的心电图
（这个心电图“四不像”，用来定位旁道“四不像”，不如我下一个准备分享下一个的我舅舅室上速的图那么典型）
入院后门诊复查了一个用来定位“旁道”
常规血和胸片、holter、心超无殊，做了个运动平板，是个“可疑阳性”
可疑阳性，提示心脏冠脉狭窄可能性大（如果是阳性，可能性更大）
今天准备电生理检查和冠脉造影一起做，看看诱发出什么。准备尽可能省点钱，希氏束四级电极不准备用。
置管过程就见到室早逆传，比较轻松就确诊了，左侧旁道（高位游离壁）
继续诱发室上速
用的穿间隔打（不想去惹股动脉），用的ST导管，带压力指示，打的放心。
穿房间隔专门靠上，比较nice，到位和帖靠都比较方便，两枪就打停旁道（第一枪放电20秒没反应，应该是帖靠的问题，我们再次校正压力后第二枪在差不多同样位置直接打掉，一直保持7-15g压力）。
消融后房侧室侧都巩固一下，有ST导管就是放心。然后观察。
观察期间做了造影，病人没有什么冠心病危险因素，运动平板阳性，果然是“冠脉肌桥”引起的，放心了！
观察半小时左右，旁道没复发。这时候手术可以结束。？
no
no
no
no
还有系统检查，果然！我们发现了同时存在“双径路”，很稳定诱发（S1S2，S1S2S3都是两次一样条件），但是没有回波，也不能诱发室上速。给了异丙肾反复刺激也是没有回波没有室上速，这种情况一般是不主张继续消融“双径路”的。
我们也收手了，不过乘着观察期间也去标了标右房三尖瓣环解剖图，中规中矩的形态，要消融双径路也预计难度不大！
详细手术报告如下：
