导读：美国近期登顶的毒株xbb1.5最近被“炒”的火热，感染此毒株最为突出的症状就是腹泻，这也带动了一波蒙脱石散抢购热。
《伤寒论》中对腹泻的论述较为充分，相关论述共计52次之多，有“自利”、“自下利”、“利不止”、“利遂不止”、“微利”、“快利”、“泄利”、“协热”、“热利下重”、“下利清谷”等。
本期我们一起来看看有哪些常用来治疗腹泻的经方。
太阴病
1.四逆汤
【组成】甘草（炙）二两，干姜一两半，附子（生用，去皮，破八片）一枚。
【参考处方】炙甘草6g，干姜6g，生附子15-30g（先煎）。
【仲景论述】
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者四逆汤主之。(225)
下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。(353)
【辨证要点】
下利清谷，四逆，脉微欲绝，里虚寒甚者。
2.通脉四逆汤
【组成】甘草（炙）二两，附子（生用，去皮，破八片）大者一枚，干姜三两（强人可四两）。
【参考处方】炙甘草6g，干姜12g，生附子30-90g（先煎）。
【仲景论述】
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。(317)
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。(370)
【辨证要点】
四逆汤证虚寒更甚者。
少阴病
真武汤
【组成】茯苓、芍药、生姜（切）各三两，白术二两，附子（炮，去皮，破八片）一枚。
【参考处方】茯苓12g，芍药10g，生姜15g，白术10g，炮附子15-30g。
【仲景论述】
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气……真武汤主之。(316)
【辨证要点】
下利，头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉者。
阳明病
1.白头翁汤
【组成】白头翁二两，黄连三两，黄柏三两，秦皮三两。
【参考处方】白头翁10g，黄连10g，黄柏10g，秦皮10g。
【仲景论述】
热利下重者，白头翁汤主之。(371)
下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。(373)
【辨证要点】
热利下重，腹痛者。
2.大承气汤
【组成】大黄（酒洗）四两，厚朴（炙，去皮）半斤，枳实（炙）五枚，芒硝三合。
【参考处方】酒大黄12g，厚朴24g，枳实15g，芒硝20g。
【仲景论述】
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之宜大承气汤。(321)
【辨证要点】
下利清水（青色秽浊水样便），腹痛，口干燥。
3.小承气汤
【组成】大黄（酒洗）四两，厚朴（炙，去皮）二两，枳实（炙）大者三枚。
【参考处方】酒大黄12g，厚朴6g，枳实6g。
【仲景论述】
下利谵语者，有燥屎也。宜小承气汤。(374)
【辨证要点】
下利，谵语者。
厥阴病
1.生姜泻心汤
【组成】生姜(切)四两，甘草(炙)三两，人参三两，干姜一两，黄岑三两，半夏(洗)半升，黄连一两，大枣十二枚。
【参考处方】生姜15g，炙甘草10g，人参10g，干姜6g，黄芩10g，黄连3g，清半夏15g，大枣4枚。
【仲景论述】
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。(157)
【辨证要点】
肠鸣下利，心下痞满，干噫食臭。
2.甘草泻心汤
【组成】甘草(炙)四两，人参三两，黄芩三两，干姜三两，半夏(洗)半升，黄连一两，大枣十二枚。
【参考处方】炙甘草12g，人参10 g，黄芩10g，干姜10g，清半夏15g，大枣4枚，黄连3g。
【仲景论述】
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。(158)
【辨证要点】
下利兼有水谷不消化，肠鸣，心下痞者。
太阳阳明合病
葛根芩连汤
【组成】葛根半斤，甘草（炙）二两，黄芩三两，黄连三两。
【参考处方】葛根15g，炙甘草6g，黄芩10g，黄连10g。
【仲景论述】
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也喘而汗出者，葛根黄苓黄连汤主之。(34)
【辨证要点】
下利，汗出，不恶寒，脉浮数者。
少阳阳明合病
小柴胡加芒硝汤
【组成】柴胡二两十六铢，黄芩一两，甘草（炙）一两，人参一两，生姜（切）一两，半夏二十铢，大枣四枚，芒硝二两。
【参考处方】柴胡12-24g，黄芩10g，*党**参10g，半夏15g，炙甘草6g，生姜15g，枳实10g，大枣4枚，芒硝10g。
【仲景论述】
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证……先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104）
按：伤寒十三日不解，病已去表，传入半表半里及里，故胸胁满而呕，日哺所发潮热，但其人又微利，殊为怪事，此本柴胡证，即使不先与小柴胡汤，而与大柴胡汤下之，亦不会遗有下利。
今反利者，当是误以其他丸药下之所致，今潮热属里实，以柴胡证仍未罢，故先与小柴胡汤以解外，而后再与柴胡加芒硝汤兼攻其里。
此亦是少阳阳明并病，半表半里在里之外，故言小柴胡汤以解外，是指半表半里的少阳证，不要错认为解表。
【辨证要点】
下利兼有胸胁满而呕者。
小结
里虚脏寒所见下利（太阴病）：
若下利清谷，手足厥逆而恶寒者，治以四逆汤，回阳救逆。
下利更见脉微欲绝者，治以四逆汤，干姜用量增加一倍，名曰“通脉四逆汤”，意在温中回阳以通脉；
若下利身有水气，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛者，治以真武汤，温阳利水。
里热里实证所见下利（阳明病）：
若热利腹痛，里急后重，渴欲饮水者，治以白头翁汤，清热燥湿止利；
若心下硬痛，热结旁流，下利黑水，臭秽不堪者，应急下之，治以大承气汤，峻下燥实热结；
若热结旁流，便秘难忍，亦可用小承气汤，泻热通腑。
承气汤所治下利者，属“通因通用”之法。
下利兼有表未解者（太阳阳明合病）：
治以葛根芩连汤，解肌清热燥湿。
下利兼有胸胁满而呕者（少阳阳明合病）：
治以小柴胡加芒硝汤，和解清泄去实，本方证所主下利主因误治导致，胸胁满而呕提示少阳邪气未解，潮热提示里实，故用小柴胡加芒硝汤。
寒热错杂导致下利（厥阴病）：
下利兼有胃中不和，嗳气肠鸣，胃肠有水湿者，治以生姜泻心汤，和胃化湿；
下利兼有水谷不消化，肠鸣，心下痞者，治以甘草泻心汤，和胃补中消痞。
下利治疗原则：
下利，呕逆，兼有表证，应先解表；
下利兼有腹胀，身体疼痛，应先温里而后解表。
若下利，证见口渴，能进饮食，手足温而不厥，身有微热汗出，脉虽弱而不紧，为阳气开始恢复。
若下利，证见手足逆冷，或厥逆脉不至，烦躁不能眠，为有阴无阳，病情危重。
参考文献：陈雁黎.跟师胡希恕辨析五十证[M].中国中医药出版社,2019.