2016年3月3日上午，湘潭市中心医院泌尿外科对一位患有“左侧精索静脉曲张”的患者令先生（化姓）,开展了湘潭市首例显微镜下精索静脉结扎术。该手术的成功，体现了目前医学界所倡导的“精准医疗”的精髓，使市中心医院泌尿外科跨入了男科手术新“镜”界，开辟了我市精索静脉曲张治疗的新途径。
近日，我们来到市中心医院采访了该院泌尿外科主治医师、市内首例显微镜下精索静脉结扎术主刀医师之一的晏锡泉，了解到这种新型有效的男科疾病治疗方法。
正值青年 他患上了精索静脉曲张
27岁的市民令先生，已婚3年，未生育子女，平时身体还算可以，也正值年富力强之时。但一个多月前，他感到左侧阴囊坠胀不适,疼痛呈持续性，并向左侧腹股沟及肚脐部位放射，站立或活动后症状明显。难言之隐，他想硬挺一阵应该就会好了，谁知越往后拖症状越严重，不得已他来到湘潭市中心医院就医，经过检查，医生诊断他患上了“左侧精索静脉曲张”，并安排他入住了该院泌尿外科。
“精索静脉曲张是男性常见的泌尿生殖系统疾病，也是导致男性不育的主要原因。一般夫妻未采用避孕措施，1-2年未怀孕要考虑不孕症的可能。精索静脉曲张多见于青壮年，发病率占正常男性人群的15%，在男性不育症中占40%。精索静脉曲张90%会发生在左侧，病因是精索静脉血流淤积，从而造成静脉丛血管扩张、迂曲和变长。”湘潭市中心医院泌尿外科主治医师晏锡泉告诉我们，“对于患者来说，精索静脉曲张的危害有两点：一是患者的阴囊有明显的坠胀感，长期的站立或活动后坠胀感会更加明显，需躺下休息才能平复，这还在其次；二是精索静脉曲张会导致阴囊血液回流不畅，血液一旦淤积在阴囊里，从而影响*丸睾**的生精功能，引起不孕。除此之外，患者如果思想保守，认为是个人隐私部位不去做手术的话，他的*丸睾**除了生成精子越来越少、精液质量越来越差之外，还会因精索静脉曲张使*丸睾**本身越来越小，最后导致萎缩。这些，才是精索静脉曲张的主要危害。”
显微镜下 结扎血管手到擒来
成立于1983年的湘潭市中心医院泌尿外科，30多年来承担着对湘潭地区泌尿、男性生殖性疾病的医疗、科研、教学等任务。特别是近十年来，科室微创手术技术不断成熟，如引进了输尿管软镜系统，能有效清除比较复杂的肾脏内部各种结石;引进了腹腔镜，开展肾癌根治术、肾上腺肿瘤切除术、膀胱全切术以及前列腺癌根治术等。这次在治疗令先生所患的精索静脉曲张上，根据患者的病情，泌尿外科科室主任李进和主管医生晏锡泉等经过反复讨论，决定给令先生做显微镜下左侧精索静脉结扎术。这种手术具有治疗精准、效果良好、术后感染率极低等优势。因为之前湘潭市还没有一家医院做过此类手术，李进和晏锡泉这两位另辟蹊径的医师，又都可以称为湘潭市显微镜下左侧精索静脉结扎术“第一个吃螃蟹的人”。
3月3日上午9点30分左右，患者令先生被推进手术室，手术台旁架着一副精密的专用显微镜，两个主刀医师——医院泌尿外科主任李进主任医师和晏锡泉医师透过显微镜镜头，在放大10-15倍的显微视野下，通过对令先生的患部切开的一个仅有3厘米长的小切口，精确地避开了其*丸睾**动脉、淋巴管和输精管及其它血管，顺利将所有精索静脉血管一一结扎。由于显微镜对视野里的每个地方都放大并显示得清清楚楚，因此能在最大程度上避免精索血管的漏扎，以及结扎其他血管所带来的副损伤。令先生术后恢复良好，病症消失。
据晏锡泉医师介绍，手术是精索静脉曲张的主要治疗方式，目前国内普遍采用的手术方式主要有传统开放式（如腹股沟、腹膜后）、腹腔镜下精索静脉高位结扎术以及介入栓塞这三种。开放式手术要在腹股沟开个长达5-6厘米的切口，腹腔镜则要在腹部开三个小孔，而介入栓塞手术费用较高。
相比之下，显微镜下的精索静脉结扎术，对上述三种传统的精索静脉曲张手术方式有着明显的优势。首先，手术是在放大10-15倍的显微视野下进行，保证了手术的精细化，能精确保留*丸睾**动脉，明显改善*丸睾**生精的内环境，从而显著提高精子活动率及受孕率；其次，手术切口只有3厘米，属微创小切口，位置低而隐蔽性强；第三，手术取腹股沟或外环下途径，其中精索在外环下位置表浅，容易操作：手术缝合解剖层次少，术后感染率极低等。此外国内外大规模的临床研究表明，显微镜下精索静脉结扎术在复发率、手术并发症发生率及精液质量改善方面优势明显。
“决定精索静脉结扎术效果的关键，是手术的过程中能否保留精索内动脉和结扎全部精索内静脉。如果找到并保留精索内动脉，则能保证*丸睾**的血液供应，并让血液通过精索外静脉正常回流；结扎了全部精索内静脉，就能阻断肾静脉血内代谢废物的返流，恢复*丸睾**和附睾正常的血液供应，最大程度地恢复*丸睾**功能。而显微镜下精索静脉结扎术恰巧能达到精准的要求。”晏锡泉医师说。
北京进修 市内首家引进这项新技术
据了解，目前国内仅有少数医院的泌尿男科专家开始将显微镜下精索静脉结扎术技术引入临床，湘潭市中心医院是湘潭市唯一一家引进该技术的医疗机构。该院泌尿外科特地委派了晏锡泉医师到北京大学医学院男科中心学习6个月，掌握了该技术的理论及技术操作，为广大精索静脉曲张不育症患者提供了一种更精细、更有效的治疗手段。
“目前精索静脉曲张已成中青年男性男科的常见病，并常常还会引起不孕的后果，所以日常预防此病最为重要。”晏锡泉医师说。同时，他也就日常生活中如何预防精索静脉曲张的发生，提出了以下几点建议：
——及时治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等，减少炎症发生的机会。
——禁烟、酒，忌刺激性和辛辣食物。饮食要以清淡为止。
——多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，对预防精索静脉曲张很有帮助。
——生活有规律，保持心情舒畅，夫妻生活适可而止。平时不要因过度性冲动而使性器官频繁充血勃起。