舒适化治疗

让孩子告别恐惧

轻松看牙

近日，河北省儿童医院中西医结合院区口腔科分别为一名3岁患儿全麻下进行造血干细胞移植前根管治疗术及冠修复术，和一名7岁极重度再生障碍性贫血患儿进行了移植前多颗乳牙根管治疗及拔除，手术治疗成功，患儿进一步康复中。

患儿1

3岁的牛牛患黏多糖贮积症Ⅵ型11月余，因需行造血干细胞移植治疗入院，为排除移植治疗风险前来口腔科会诊检查，检查发现患儿51慢性根尖周炎，需行51根管治疗。

由于患儿年龄较小并且处于疝气复发状态无法配合门诊治疗。口腔科与血液科经讨论后决定于全麻下先行血液科PICC置管，再联合口腔科行51根管治疗、51冠修复及涂氟治疗，手术治疗成功，患儿进一步康复中。

乳牙根尖周炎及其治疗

乳牙根尖周炎是指根尖周围或根分歧部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病。

医生提示：

乳牙根尖周炎最主要的病因是牙髓来源的感染，牙髓炎症，特别是牙髓坏死以后，细菌及其毒素、组织分解产物可通过根尖孔达到根尖周组织，或通过髓室底之副根管到达根分歧部位的根周组织而引起根尖周病。乳牙牙髓组织疏松，血运丰富，且乳牙根管系统较复杂，牙髓的感染可很快扩散到根尖周组织、累及根分歧区域，且易引起软组织肿胀以及易导致牙根吸收。

由于乳牙根尖周炎等疾病会对造血干细胞移植治疗造成潜在感染风险，因此，针对此类患儿开展多学科联合治疗。对可以配合门诊治疗的患儿，在相关科室的辅助下，口腔科积极治疗口腔疾病；对不能配合门诊治疗的患儿，可通过全麻治疗方案，进行舒适化口腔治疗。

患儿2

7岁的星星是一位极重度再生障碍性贫血患儿，在计划进行造血干细胞移植术前，为排除移植治疗风险前来口腔科会诊检查。检查发现患儿多颗牙齿存在慢性根尖炎症等问题，根尖感染严重的乳牙可能增加移植感染的风险，需要进行根管治疗或者拔除。

患儿血液检查时白细胞、血小板、血红蛋白及红细胞均减少，出血时间及凝血时间也延长，拔牙后可能有出血不止的风险。口腔科与血液科经讨论后，采用血小板输注、压迫止血及药物止血等方式，分次对患牙进行了乳牙根管治疗及乳牙拔除，术后患儿创口区成功止血，无感染发生。

医生提示：

极重度再生障碍贫血，血常规指标三系减少，容易出现感染、贫血、出血等表现，并存在感染加重至败血症休克以及颅内出血、脏器出血等危及生命安全的风险，需行造血干细胞移植治疗。

重度再生障碍贫血的患儿进行口腔治疗，尤其是需要拔牙治疗时，应格外注意预防感染及控制出血。对此类患儿院区开展多学科联合治疗，可以通过多种措施降低感染和出血的风险，如局部处理可应用止血药物、放置可吸收明胶海绵、纱布压迫止血等方式，全身治疗可通过输注止血药物、输血等方式控制出血。因乳牙根尖周炎等口腔疾病会增加造血干细胞移植治疗的感染潜在风险，因而院区针对此类患儿开展了多学科联合治疗，在血液肿瘤科的支持下，口腔科积极治疗儿童牙齿疾病，为患儿成功移植创造条件。

问：什么是全麻下口腔舒适化治疗？

答：儿童全麻下口腔舒适化治疗，是针对牙科恐惧患儿、低龄患儿或因某些全身系统性疾病无法配合门诊常规诊疗而开展的口腔特色诊疗项目。是在全身麻醉下一次性治疗多颗患牙，节省患者就诊频次，减轻患儿恐惧的治疗。

问：口腔舒适化治疗的优势？

答：1.儿童完全配合，治疗更精准、快速，可以一次性解决多颗牙齿问题，不需要往返医院治疗多次，省时省力；

2.不会发生儿童躁动导致的意外损伤，例如治疗器械掉落消化道、呼吸道，或颌面部软组织损伤等意外情况；

3.治疗过程无疼痛、无恐惧，为患儿提供舒适的口腔诊疗体验。

问：适应人群有哪些？

答：1.患儿有多颗牙需要治疗，年龄较小，不能配合门诊常规治疗；或家长无时间多次复诊；

2、患儿有多颗牙需要治疗，因多次不愉快口腔就诊经历，已无法配合门诊常规治疗；

3、为避免束缚下牙齿治疗给患儿留下心理阴影，可采用全麻下舒适化治疗；

4、患儿有全身系统性疾病无法在门诊进行常规牙病治疗，可采用全麻下舒适化治疗（全身系统性疾病处于稳定期）。

问：全麻手术安全吗？会对孩子智力造成影响吗？

答：很多家长担心全麻会不会影响孩子的智力发育，这种担忧是完全没有必要的，至今没有证据表明全麻会影响患儿的智力发育。全麻后体内药物会通过多种途径进行代谢。当今的麻醉技术及药物应用很成熟，麻醉时间的控制可精确到分钟，河北省儿童医院中西医结合院区麻醉科医生有着丰富的临床经验，为全麻患儿的口腔治疗保驾护航。

问：全麻术后如何护理？

答：全麻虽然快速地解决了需要治疗的牙齿问题，但术后，每位患儿都需要做好预防。主要从两方面着手：家庭护理，正确且彻底地清洁口腔，养成良好的饮食习惯；临床护理，对患儿与家长进行口腔卫生宣教，定期使用含氟制剂，定期检查，早发现早治疗。