叶天士治肝阳上亢心肾不交 (叶天士肝风医案分析)

叶天士治疗肝风内动,看叶天士如何治疗肝阳化风

周 怒动肝风,筋胀胁板,喉痹。

阿胶 天冬 柏子仁 牡蛎 小麦

肝为刚藏,怒则阳气外张,而肝风动矣。经胀,是气串于筋,胁板,是少阳之路闭塞,喉痹,是厥阴少阴之火循经上灼。

以阿胶养肝肾之阴而潜阳,所谓柔剂息风也。柏子仁养肝之体而制怒,天冬清上热而除喉痹,牡蛎通少阳道路化痰而治胁肋板胀。小麦为心谷,养心而防肝火扰心,仿甘草小麦大枣汤意。

吴 脉弦小数,形体日瘦,口舌糜碎,肩背掣痛,肢节麻木,肤腠瘙痒,目眩晕耳鸣,已有数年,此属操持积劳,阳升,内风旋动,烁筋损液,古谓壮火食气,皆阳气之化,先拟清血分中热,继当养血熄其内风,安静勿劳,不致痿厥。阳升血热

生地 玄参 天冬 丹参 犀角 羚羊角 连翘 竹叶心

丸方 何首乌 生白芍 黑芝麻 冬桑叶 天冬 女贞子 茯神 青盐

脉弦小数,是肝阴虚而肝火旺,形体日瘦者,气火内灼也,口舌靡碎者,火热循经上蒸也。肢节麻木,肤腠瘙痒,目眩耳鸣,均属阴虚而风动之象。案中原文“此属操持积劳,阳升,内风旋动,烁筋损液,“古谓壮火食气,皆阳气之化”即是此意。

治法:先清血分热者,因脉数火热内盛也。火清后养血熄风,是先实而后虚也。

汤方先清热,生地、元参、天冬养阴而清热,丹参、犀角、羚羊角凉血而散血,连翘竹叶清心而透热。

丸方:首乌,黑芝麻养血补肾,白芍柔肝息风,桑叶清肝疏风,天冬、女贞养阴清热,茯神定风安神,青盐引药入肾。

某妪 脉右虚左数,营液内耗,肝阳内风震动,心悸眩晕少寐。心营热

生地 阿胶 麦冬 白芍 小麦 茯神 炙草

右虚是阳明亏虚,左数是心肝郁热。营行脉中,心肝之血行于脉中,血中之气即为营。营热则耗阴,阴虚营热,风阳内旋,故心悸眩晕少寐。治疗总以凉营养阴为主。

生地、阿胶养血而凉血,麦冬养阴而清心,以安寐定悸,白芍凉肝而敛阴,令肝热不至扰心。小麦、茯神、炙甘草,不心气而安神,治疗失眠不寐。

本方可理解为炙甘草汤去参、姜、桂、枣、麻仁等阳*药性**,加小麦,白芍,茯神等安神药而成。

吉三五 心悸荡漾,头中鸣,七八年中频发不止,起居饮食如常,此肝胆内风自动,宜镇静之品,佐以辛泄之味,如枕中丹。风阳扰神

心悸荡漾,即心中悸动,悸动时感觉内中似有物,晃动不已。多属冲气上逆,虚而有痰。头中鸣,是虚风内旋.

起居饮食正常,是病不在中上二焦。故直接治下可也。仿仲景“无犯胃气及上二焦”,故用重镇之品以潜肝阳,少佐辛泄者,通头目心中阳气,以治心悸头鸣也。

枕中丹,又名孔圣枕中丹。由远志、菖蒲、龟板、龙骨组成,远志菖蒲味辛,开通心气而交于肾,龟板滋阴清热而补任脉,龙骨潜阳熄风而重镇安神。

王氏 惊悸,微肿,内风动也。

人参 龙骨 茯神 五味 煨姜 南枣

惊悸者,心虚也,微肿者,阳气不足而阴凝也,或为现代医学心源性水肿。即叶天士说的风胜则肿。

本方为纯补心之剂,人参补心,龙骨镇心,茯神安神,五味敛耗散之心神,姜枣调营养卫,即伤于心者调其营卫。