2020年初，在瑞士的基尔奇堡，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）再次就类风湿关节炎（RA）的治疗建议进行了更新。

自2010年首次发表以来，RA的治疗建议先后在2013年和2016年进行了更新。最新的引文数据显示，在过去十年中，这些建议和相关的系统文献综述总共被引用了近4500次，仅2019年的总引用率就达到了700次。

因此，EULAR此次建议的更新将继续为全球RA的管理提供基准。一些建议与之前的EULAR指导方针保持不变，但另一些建议则反映了关于RA管理新的数据和证据。

建议更新五个最重要的原则是

• 治疗方案的决定应基于以下一些因素：疾病活动度和其他患者因素，如结构损伤的进展、合并症和安全问题。
• 风湿科医生应当是主要护理RA患者的专科医生。
• 患者需要使用多种不同作用模式的药物来解决RA的异质性；他们可能需要在一生中进行多次连续治疗。
• 风湿病会招致高昂的个人、医疗和社会成本，治疗风湿病的医生在管理时应充分考虑这些因素。

12项更新的建议涉及所有类型的疾病控制抗风湿药（DMARDs）的使用

（注：建议强度A表示来自临床试验的最高水平证据；强度B表示较低水平的证据（来自具有较高偏倚风险的临床试验）；强度D表示主要基于专家意见的建议。）

• 应在RA确诊后立即开始使用DMARDs治疗。（建议强度A）
• 每个患者的治疗应以达到持续缓解或低疾病活动度为目标。（建议强度A）
• 对活动性疾病要经常监测（每1-3个月监测一次）；如果在3个月内（至多在治疗开始后）没有改善，或6个月后仍未达到目标，则应调整治疗。（建议强度B）
• 甲氨蝶呤（MTX）应作为一线治疗策略的一部分。（建议强度A）
• 对于有MTX禁忌症（或早期不耐受）的患者，来氟米特或柳氮磺吡啶应作为（一线）治疗策略的一部分。（建议强度A）
• 在以不同剂量方案和给药途径启动或更换csDMARDs时，应考虑短期使用糖皮质激素，但应在临床可行的情况下尽快逐渐减量。（建议强度A）
• 如果第一种csDMARD策略不能达到治疗目标，在没有不良预后因素的情况下，应考虑其他csDMARDs。（建议强度D）
• 如果第一个csDMARD方案不能达到治疗目标，当存在预后不良因素时，应加用bDMARD或tsDMARD。（建议强度A）
• bDMARDS和tsDMARD应与csDMARD联合应用；在不能使用csDMARDS的患者中，IL-6途径*制剂抑**和tsDMARD可能比其他bDMARD有一些优势。（建议强度A）
• 如果一种bDMARD或tsDMARD失败，应考虑使用另一种bDMARD或tsDMARD治疗；如果一种TNF*制剂抑**治疗失败，患者可以接受另一种作用模式的药物或第二种TNF*制剂抑**(TNFi)。（建议强度A）
• 如果患者在逐渐减量糖皮质激素后持续缓解，可以考虑逐渐减量bDMARD或tsDMARD，特别是如果这种治疗与csDMARD相结合的情况下。（建议强度A）
• 如果患者获得持续缓解，可以考虑逐渐减量csDMARD。（建议强度B）

这些建议附有词汇表：·常规合成DMARDs（csDMARDs）包括甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶或来氟米特；生物DMARDs（bDMARDs）包括四类：肿瘤坏死因子*制剂抑**（TNFi）、白细胞介素-6（IL-6）受体*制剂抑**、共刺激抑制药和抗B淋巴细胞药物。最近批准的药物是Janus激酶*制剂抑**，它们被并入术语靶向合成DMARDs（tsDMARDs）。

这些更新的EULAR建议提供了有关RA管理的利益、安全、偏好和成本方面的最新信息。类风湿性关节炎是一种炎症性疾病，影响身体的关节衬里层，可能导致身体残疾，也会影响身体的其他部位。早期诊断对于控制炎症至关重要，根据症状、检查结果和定期进行的血液检测结果进行控制。