在老年医学中,“摔倒”是指老年人(特别是高龄老人)在站立和步行时由于难以维持稳定的直立姿势,以致身不由己地跌倒在地,甚至因此而发生骨折或其他损伤和意外。

原因
主观因素:眩晕、姿势控制失调、骨关节运动障碍、精神不集中。
客观因素:地板湿滑、路有障碍、过道阴暗无扶手等。
危险因素:骨质疏松、关节炎或多种慢性病、抑郁(使用抗抑郁药物)、认知功能障碍、视力缺陷、平衡能力差、直立性低血压、步态或肌力异常、使用4种以上处方药(包括损害平衡能力药物)、出院后不满1个月的患者。
运动治疗
改变危险因素,进行预防摔倒发生的运动治疗及推拿按摩治疗。
下肢肌力训练
①坐位:足踝屈伸。
②坐位:轮流伸膝。
③扶持立位:轮流向前提腿45°(膝保持伸直)。
④从坐位立起。
⑤立位:原地高抬腿踏步。
平衡能力训练
①立位:摆臂运动。
②立位:侧体运动。
③立位:转体运动。
简化太极拳练习
临床观察及研究已证实,练习太极拳有助于改善平衡功能,减少摔倒。根据体能情况练习全套,或只练几节基本动作。
步行训练
在平地上步行,每日多次,50~100米/次,逐渐增加距离,重点在锻炼步行稳定性和耐力,适当矫正步态,不要求走得快。
健足按摩
①按摩足底涌泉穴,早晚各做1次,以擦热为度。
②按摩小腿足三里穴,2~3次/日,5~10分钟/次(自我按摩或由他人按摩)。
作业治疗
家居环境评估(有无与摔倒有关的危险因素)。根据评估结果提出改善家居环境建议。如:
①走廊通道和每间房要照明良好。
②洗手间浴室地面避免湿滑,浴缸上要加扶手,浴缸底要加防滑橡皮垫。
③撤掉松动的地毯。
④晚上墙角和(或)卫生间设夜明灯。
⑤家中地面不要有杂物阻碍步行,以免绊倒。
⑥楼梯要设扶手,每梯级高度小于15厘米。
⑦睡床高低适当(不宜太高),床垫不宜太松软。
⑧地板要用防滑地板或防滑砖。
此外,还应注意:
①坐着穿衣和脱衣;
②高龄及步态不稳者在康复锻炼或外出步行时要有人在旁防护。
心理治疗
经一次摔倒后,老年人会担心再次摔倒,产生对摔倒的恐惧心理。尤其因摔倒致伤以致行动不便者,忧虑更大。要给予安慰解释,指导预防方法,要指出,对安全步行或移动,既要谨慎,也毋需过分担心,以致不敢活动或削弱自我控制能力,在缺乏应有的自信力的情况下会增加摔倒危险。
药物治疗
有骨质疏松、骨矿密度低下者宜用维生素D、钙补充剂、二膦酸盐。
有多发性关节炎或出院后1个月内,体弱步行无力及不稳者,可中医辨证服用中成药。
有颈性眩晕或前庭功能欠佳者,可服用天麻杜仲制剂,或都可喜,1粒/次,2次/日。
康复工程辅助器具
步行助具及矫形器,如步行架(车)、手杖等,适用于无法独自步行者。对偏瘫垂足患者要提供踝足矫形器,对发生骨折者甚至要提供轮椅。
选用适当步行鞋,为增加从足底的本体感觉输入,作出更充分的姿势调整和肌肉反应,宜穿着低跟薄底防滑、大小合适的软鞋。
有骨质疏松而易摔倒者,可便用髋关节保护器,以免发生骨盆股骨颈骨折。对独居老人需安装紧急呼救装置。