9 颈性视力障碍
颈性视力障碍又称颈性视力异常，是由于颈椎病所致的颈交感神经受刺激(或受压)引起的一系列眼部症状，而眼科检查又无明显的器质性病变的一类综合征。亦有称颈源性眼病、颈性视力异常、颈椎性视觉障碍等。临床上较常见，其患病约占颈椎病的2.1%。本病一般属中医学“暴盲”、“云雾移睛”、“视瞻昏渺”等范畴。
1. 定点整复法
(1) 旋推法：以患椎棘突向左为例。患者端坐，颈部放松。术者站在患者背后，右手拇指桡侧顶住患椎棘突右侧，使患者颈部前屈35°，再向左侧偏45°，术者左手拇指与其余四指分开托夹住患者下颌部，向上用力使患者头颈在矢状轴上旋45°，当旋转力达到患椎时，根据患椎倾旋、仰旋位移的不同方向，右手同时向左侧推动位移的棘突，可听到复位响声或有回位移动感，然后使患者头颈置于中立位。
(2) 二人法：以患椎棘突偏向右侧为例。患者端坐，低头，下颌向右侧旋转至最大角度。术者站在患者背后，左手拇指桡侧置于患椎棘突右侧旁，右手托夹住下颌骨。助手站在患者前方，双手掌对夹住患者头部，上方之手向下用力压。这时术者右手向上用力使患者头颈在矢状轴上旋45°，当旋转力达到患椎时，左手拇指向左侧推动位移的棘突，这时可听到复位声或回位移动感，然后让患者头颈置于中立位。
(3) 处理软组织损伤：手法整复完毕，要处理好软组织损伤。①分筋手法：用左手拇指固定住患颈部上端，右拇指在患处做与纤维垂直方向左右弹拨，使位移的软组织回到原来位置。可以起到分离粘连，疏通经络，促进局部血液循环的作用。②理筋手法：用左手拇指固定患者颈部上端，右手拇指自上而下顺纤维方向按压复平，使其恢复解剖位置及生理功能。③镇定手法：在上述处理基础上，再用单拇指在患处静压10~20秒，可解除肌肉痉挛，有镇痛作用。④挤压颈夹肌：颈部肌肉常表现一侧肌纤维痉挛、肿胀、钝厚、压痛，在患椎两侧的关节突关节处，多因软组织变性、增生、肥厚而伴有一侧高隆，其上附着之肌纤维多示钝厚，压痛明显，发际旁枕小(大)神经、项韧带和棘间韧带损伤等，经手法处理可有明显好转。⑤按摩风池穴：患者端坐，术者一手扶患者前额，另一手拇、食指指尖分别点压按摩风池穴，约2分钟。⑥疏通脉络：沿颈部经络进行按摩。⑦按摩臂丛：患者端坐，术者于锁骨中点上1 cm锁骨上窝处，用双食指点压按摩2分钟。⑧按摩背腹穴：患者端坐，术者站在患者背后，双手拇指分别垂直按压肩胛冈中点下二横指处2分钟，因此处疼痛明显，故用力由轻到重。为了提高疗效，预防复发，手法整复后可用半环形颈软围固定。
2. 正骨扳动法
(1) 放松手法：患者坐位，颈微前屈，术者立于患者背后(以下手法为此位)。术者在患者的颈椎横突后结节起止的诸肌、颈椎两侧、两肩斜方肌、头颈夹肌、半棘肌等处施行拿、捏、揉、推、㨰等法，以皮肤发红、发热为度，使颈肩部放松，解除痉挛状态。
(2) 颈椎旋转扳动法：患者颈微前屈，术者一手扳住其下颌并徐徐向棘突处(或横突处)，当感到旋转的力达拇指指端所抵住的患椎处时，然后施巧劲两手向反方向用力，此时可听到颈椎关节错动的响声和棘突移动感，表示手法复位成功。
(3) 颈椎侧向扳动法：患者颈微前屈，术者一手托扶患者棘突偏歪方向一侧的面颊部及颈部，同时用拇指或食指抵住偏向此侧的棘突，另一手沿矢状轴线于对侧颞顶部向棘突偏歪方向施压，与此同时，可感觉到指下棘突向对侧移位，并可快速听到一响声，表示手法复位成功。
(4) 结束手法：让患者头颈处中立位顺压棘突和项韧带，用八字法松解两侧颈棘肌，按摩枕大神经部位及锁骨上窝处，再点按风池、百会、太阳、风府、翳风、攒竹、鱼腰、睛明等穴位，手法由轻到重，再由重到轻，之后用叩击拍打等法作用于肩背部，使患者放松舒适即可，整个正骨按摩手法完毕。
3. 定点复位法
(1) 松解手法：患者端坐于方凳上，嘱其全身放松，术者站其身后，在患者颈背部做揉、拿、㨰、弹拨等手法，以中上颈段为主，使颈部软组织得以放松。
(2) 定点复位：方法一：以第2颈椎右偏为例，患者体位同上，术者站在患者右后侧，右手托住患者下颌，左手拇指顶住第2颈椎棘突右侧方，嘱患者放松，颈稍前屈并略向左倾，此时，术者将患者头部向右旋转，转到一定程度时，术者右手和左手拇指同时向相反方向用力，听到“咔嚓”一声，同时拇指下有跳动感，则复位成功。方法二：体位同上，以第3颈椎左偏为例，术者站于患者左后侧，左肘部托住患者下颌，左手扶于后枕部，右手拇指顶住偏歪棘突的左侧方，同时将患者左侧头部靠在术者胸前，然后向上牵引左旋患者颈部，到一定程度时，左手和右手拇指向相反方向同时用力，拇指下有跳动感，可听到“咔嚓”响，即复位成功，此法用于颈部软组织紧张和椎间隙狭窄者。
(3) 舒筋手法：患者仰卧于治疗床上，术者坐于床头凳上，用双手中指和无名指对揉颈椎棘突两侧及后枕部，中指勾点风池、风府、天柱等穴，然后在印堂、阳白、睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、瞳子髎、百会等穴进行一指推、按、揉等手法治疗，最后双手拇指按压两侧内关1分钟，治疗结束。治疗后，嘱患者近期内不要过度活动颈部，不要过度疲劳，减少伏案工作，以保持颈椎复位后的稳定性，并避免颈项部受凉。
4. 牵引复位法
(1) 旋转复位法：以患椎棘突向左偏歪为例。患者端坐，颈部放松。术者站在患者背后，右手拇指桡侧顶住患椎棘突右侧，使患者颈部前屈35°，再向左侧偏45°。术者左手拇指与其余四指分开托夹住患者下颌部，向上用力使患者头颈在矢状轴上旋45°，当旋转力达到患椎时，根据患椎倾旋、仰旋位移的不同方向，右手同时向左侧推动位移的棘突，到复位响声或有回位移动感，然后使患者头颈置于中立位。
(2) 分筋理筋法：用双拇指或单拇指在患处与纤维方向垂直弹拨，达到分离粘连，疏通经络，促进局部血液循环的目的。用双拇指或单拇指将移位的软组织(韧带、肌腱、肌纤维、神经等)扶正，再按纤维方向按压、复平，使组织恢复正常生理功能，适应生理能力。在以上两法后，再用单拇指在患处按压10~20秒，可使之解痉，镇痛。然后配合放松手法结束。
(3) 牵引疗法：行头颈悬吊牵引。采用颈肩牵拉机，坐位颌枕牵引，头颈部前屈15°~20°。每次20分钟，每日1次，2周为1个疗程。牵引重量因人而异，从2~3 kg开始，逐渐增加到5~10 kg，以牵引时不产生痛楚或无明显不适为宜。去除牵引后，要求患者做头颈部主动活动，前屈后仰，左右侧屈及头颈环形回旋等动作。动作宜缓慢，运动幅度逐渐加大，有利于缓解颈部肌紧张。
5. 牵引推拿法
(1) 牵引疗法：采用枕颌布带牵引法，轻症者采用间断牵引，每日1~3次，每次30~60分钟，重量自3 kg开始，最大增加到6 kg。一般1个月为1个疗程，如牵引治疗有效，可持续1~2个疗程或更长。2个疗程之间应休息1周。
(2) 推拿治疗：①推揉法：患者坐位，两臂自然下垂，放松，术者立于其后，以拇指指腹分别推揉、按摩颈椎两侧软组织3~5分钟。②点穴：以两手拇指指腹同时点压两侧风池、风府穴约半分钟，然后选取肩贞、天宗、肩外俞、列缺、阿是穴点压，点穴手法应由轻到重，并具有一定的渗透性。③拿捏颈肩部：术者以左手掌扶住患者前额，使颈部微向后伸，使之放松，快速拿捏揉捻颈部两侧项肌、胸锁乳突肌、斜方肌上部。④提颈旋颅：患者取坐位，术者立于患者后侧，一手置其颌下，一手置于枕后向上提拉，使颈椎椎间隙尽量加大，当旋转受限时，再用力快捷转动5°~10°，可听到弹响声。再次重复推揉法，放松软组织，最后以手掌轻拍大椎穴20次，结束治疗手法。每周治疗3次。
6. 牵引按摩法
(1) 牵引：患者取仰卧位，配戴枕颌牵引带，角度板上提，使颈椎前屈20°~25°(使用角度板的角度的大小与牵引力的大小，根据患者的体质与病情而定)，使牵引力线落在钩椎关节和椎体后缘。牵引重量初期为3~3.5 kg，每次15~20分钟，每日1次；随着颈部症状的改善，重量逐渐加至5 kg，每次20~25分钟，每日1次；后期依患者的好转情况可增至10 kg，每次40分钟，每日1次。
(2) 按摩：在手法治疗前，患者颈部肌肉僵硬、痉挛者，也可先采用舒筋理筋的方法，松解软组织，解除痉挛，以便手法复位。如果每次手法复位满意后，依次梳理棘上韧带和有关的颈部肌肉。如仍不能复位者，不应强行*力暴**复位，以免造成骨折或截瘫等严重并发症，可应用舒筋活络、解痉止痛的中药外洗或局部理疗，待颈部肌肉痉挛缓解后再进行整复手法。
7. 分部推拿法
(1) 颈部推拿：患者取俯卧位，术者用双手拿揉颈部及两肩部；用拇指拨揉项韧带，由轻而重，重点施术于阳性反应物；用双手拿提两侧斜方肌；用拇指点揉风池、风府、哑门、肩外俞、膏肓俞，每穴1分钟。患者取仰卧位，术者用小鱼际沿胸锁乳突肌自上而下做揉法，反复施术3~5遍；随后点按颈中穴(风池与翳明连线中点下2寸，胸锁乳突肌后缘处)，约1分钟。若颈椎侧弯、棘突偏歪，则采用颈椎定位扳动法(俯卧位)；若伴头晕者加点按膈俞、太渊、百会、率谷、后溪，每穴各1分钟。
(2) 眼部推拿：患者取仰卧位，术者站于头前。以拇指、食指置眉面印堂穴，将该处肌肉轻轻拿起，再向上着力拿提5~10次；以食指甲掐眼周的攒竹、睛明、四白、鱼腰、瞳子髎诸穴，先后各掐3~5次；用两掌心搓热后，趁热压于眼球上，慢慢向下压，待眼球有微胀感时抬起，反复按压3~5次，后嘱患者顺时针、逆时针旋转眼球各10次；以两拇指对置两眉内侧攒竹穴，由内向外沿眉弓经鱼腰至眉外梢止，反复指推5~10次。
8. 推顶斜扳法
先检查患者颈部棘突尖线、棘突顶线及棘突旁线，发现某棘突偏歪，结合患者症状、体征确定患椎。然后用拇指在局部沿与肌纤维垂直或一致的方向拨按推压，使颈部肌肉松解。如患椎位于上段颈椎，可使颈前屈10°~20°。如患椎位于下段颈椎，可使颈后伸10°~20°。施术时，患者正坐，如颈5棘突向左偏歪，术者站于患者背后，以左手拇指抵住患椎棘突左侧，用右手掌夹托住患者下颌，向右慢慢地旋转到有一定阻力时，稍用力向右上方扳动，同时，左拇指取与位移相反的方向协调地向右侧推动，可听到响声和有回位感后，让患者头颈回到中立位，术后检查可见偏歪的棘突已复位。手法满意后，依次梳理棘上韧带和颈部肌肉。
9. 松解通经法
①患者取坐位，术者立于患者身后，用双手触摸检查患者颈椎两侧肌肉群及胸锁乳突肌、斜方肌及其附近小肌肉群，并注意对比两侧肌肉的不同变化，常可在上述这些部位发现一些较硬的束条、结节，甚至硬块，按之疼痛明显。此种束条、结节等不同于淋巴，其变化皆在肌肉中，界限不十分清楚，质软硬不同，明显触痛，在肌肉起止点处最为多见。另外，部分患者常伴有程度不等的颈椎错位，如有错位者，先用定点手法整复。②找到这些束条、结节，甚至硬块后，采用指揉法、揉按法、挤压颈夹肌等方法，缓解肌肉痉挛，舒通经络。随着手法按摩，这些结节、硬块、束条会逐渐变软、变小，甚至消失。此时边按摩边检查颈部肌肉中其他类似病灶，同样手法予以解除，此时患者的自觉症状会随之减轻或消失，连续做几次以巩固疗效。病程长、症状重的患者治疗时间会相应长些，且容易复发，一定要坚持把颈部肌肉的变化、颈椎的变化完全恢复正常为止。③辅助按摩部位为肩胛骨之间、脊柱两侧肌肉群。
10. 舒筋按摩法
①抚摩：患者取坐位，术者站在患者后面，用手掌或第二至第五指指腹在颈部、肩及上臂部作线形来回抚摩约3分钟。②揉法：用拇指指腹在颈部侧面回旋揉动，由上至下，再由下至上往返数次，用同法揉颈后面(棘突两侧)，再从颈椎至肩峰来回揉动数次，在第一、第二颈棘旁开一横指处回旋揉动。③捏法：术者手呈钳形，用拇指与其余四指相对用力，捏患者斜方肌，沿肌束至肩峰往返数次。④托顶：双手齐力拉伸颈节，一张一弛地逐步加大托顶力量，在拉伸颈节的同时，使头稍向左、向右转动，向后仰动各2~3次。⑤穴位按摩：太阳、睛明、承泣、瞳子髎、印堂、人迎、光明、风池等。对颈椎错位，椎间隙变窄及生理弧弓变直者先进行颈部牵引后，再行按摩。每天1次，10天为1个疗程。