今年9月份收到一个朋友的请求，主要是认识的一个朋友患有双侧乳腺癌，5年前行手术治疗，术后病理一侧为三阴，一侧为Luminal B型（ER强阳性），术后行AC-T化疗8周期，化疗后行内分泌治疗至今。随后定期复查胸部CT、骨扫描、头颅MR等，一直正常，直到今年2月份复查胸部CT发现两肺有数枚小结节，小于3mm,因为太小无法判断是否为转移。到8月份再次复查胸部CT两肺小结节变大，但最大的也只有5mm。当地医院怀疑是转移但不能确认。
后来找到我，我看过片子后基本确认是乳腺癌转移，而且是LuminalB型的转移。为什么这么判断？第一、多发小结节半年内长大，而且结节很圆，很规则，基本能确认是转移。那么为什么确定是LuminalB型来源的呢？首先如果是三阴性乳腺癌，其进展速度绝对不会这么慢，因为三阴性乳腺癌生长速度非常快，半年之内生长速度绝对超过3mm,而患者还在口服内分泌药物，基本是内分泌药半失效状态，所以结节才会缓慢生长。
那么接下来就需要来病理来确诊，可是取病理也是个问题，结节太小，一个大一点的有肋骨遮挡，无法穿刺取病理。那么只有一条路可走，就是手术切除取病理！患者也比较积极，加上也比较信任，就安排了胸腔镜手术切除取病理，最终确诊为乳腺癌转移，ER+,PR+,Luminal来源，后续可进行内分泌治疗。
此患者很显然已经是一个激素受体阳性的晚期乳腺癌患者了，那么接下来，内分泌药物该怎么调整呢？根据CSCO指南：
对于既往未行内分泌治疗的患者可行芳香化酶*制剂抑**（AI）+阿贝西利等；
既往他莫昔芬治疗失败的可行AI+阿贝西利或者西达本胺等；
既往非甾体类AI（如来曲唑，阿那曲唑等）治疗失败的可行氟维司群+阿贝西利；甾体类AI（依西美坦）+西达本胺等；
既往甾体类治疗失败可行氟维司群+阿贝西利或达尔西利治疗；
总之一个原则，原来的药失败说明一无效，就需要换没有用过的、机制不一样的药。
最终此患者选用了依西美坦+阿贝西利方案，再复查胸部CT,结节已缩小。
