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肥胖是指构成身体的各种组成成分中，脂肪蓄积过多，脂肪占总体体重比例过高，导致体重绝对增加或相对比例增高，实测体重超过标准体重20%或体脂百分率过高的病理状态。

1.1肥胖病的流行病学现状

现代医学认识到 人体热量的摄入和消耗的不平衡是导致肥胖病发生的直接原因，由特定生化因素引起的一系列进食调控和能量代谢紊乱，能量的摄入大于应用，能量以脂肪形式藏于体内，导致肥胖出现 。

现代医学认为肥胖是一种慢性内分泌代谢性疾病。本病的危险因素不仅是在肥胖本身影响美观及使日常生活不便，更严重的引起许多疾病，如 2型糖尿病、冠心病、高血压、高脂血症、睡眠呼吸暂停及某些痛症发病的基础”。

近现代中医通过大量的临床研究和文献的总结，认识到单纯性肥胖病的主要病因与饮食过厚，过度安逸，禀赋不足，情志失调等因素有关 。在内外因素单独或协同作用下，阴阳、气血、脏腑，津液等功能失调，导致水湿、痰浊、膏脂等壅盛于体内形成肥胖。

本病病位于脾胃，还兼及肝、肾、心、肺等多脏。其中，胃强脾弱是肥胖病发生的主要病机，即胃热腑实，脾虚湿阻。胃腑郁热则食欲增强，消谷善饥。脾虚运化不及，则湿阻痰生，久之还会成滞成瘀，三焦气化失常。

本病病变发展过程中可见病机虚实之间的转化，饮食超过，摄入过多，水谷精微在体内聚积，化为膏脂;饮食伤胃，运化失调，湿浊中阻而化热，酿成胃热滞脾，均可引起肥胖 。

脾虚日久，损伤及肾，导致脾肾两虚，从而由实证转为虚证。因而本病为本虚标实之候，本虚乃是脾虚，运化失调，标实涉及热、痰，湿，瘀等病理因素。

世界卫生组织(WHO)已确定肥胖病是全球成年人中最大的慢性疾病，不仅危害身体健康，而且是高血压、糖尿病、呼吸系统疾病及心脑血管疾病等多种慢性非传染性疾病和社会心理障碍等疾病的重要的危险因素 。

据2014年WHO全球估计数数据显示，逾19亿十八岁(含)以上成年人超重，其中有6亿多人肥胖，总体而言，在 2014 年时全世界约有13%的成年人(男性11%，妇女15%)肥胖。2014年有39%的十八岁(含)以上成年人(男性38%，妇女40%)超重。

全球肥胖发病率在1980年和2014年之间翻了一倍以上，全世界大多数的国家，死于超重和肥胖的人数大于死于体重不足的人数。

1.2中医对肥胖病的认识

1.2.1古代中医对肥胖病的认识

虽然中医古代没有“肥胖”这一病名，但 中国自秦汉时期就逐渐形成了对肥胖的初步认识。《黄帝内经》还对肥胖病因病机早有记载，提出肥胖与饮食密切关系 。

《素问·奇病论》说“肥者，令人内热;甘者，令人中满”，“有病口甘者……，夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发，其人必数食甘美多肥也”。

李东垣的《脾胃论》说“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举”。这些论述体现了古代中医认识到肥胖的发生与脾胃功能的异常密切相关，是肥胖病从脾胃论治的早期雏形 。

《灵枢·卫气失常篇》还将肥胖者分成三种类型:“人有脂，有膏，有肉”，分为“脂人”、“膏人”、“肉人”等三种类型。 “膏人”临床表现是形体肥胖，皮肤纵缓脂肪在腹部，且肉不坚实，质地绵软，与现代的腹型肥胖相似 。

“脂人”的临床表现是形体肥胖，肉坚满而皮肤饱满，虽肥大而腹不大。与现代的全身均匀性肥胖类型相似 。“肉人”皮肉结实，精神内旺，表现为形体状盛，上下容大均匀，其充形者不是脂肪之肥，而是以肌肉丰富为主，因此肉人就是肌肉发达的超重者。

这种分类虽然不及现代医学对肥胖病认识精准，但体现了古人对肥胖病的进一步认识，是中医肥胖病的最早分型。

1.2.2现代中医对肥胖病病因病机的认识

近现代中医通过大量的临床研究和文献的总结，认识到肥胖病的主要病因与饮食过厚，过度安逸，禀赋不足，情志失调等因素有关。而胃热腑实，脾虚湿阻是发生肥胖病的主要中医病机" 。

1. 饮食过于厚味:“必数食甘美而多肥也”(《素问·奇病论》)，暴饮暴食，多食肥甘厚味，摄食过多，长期饮食不节，可到水谷精微运化失调在体内堆积形成膏指导致肥胖 。而饮食不节也会损伤脾胃，“饮食自倍，肠胃乃伤”(李杲《脾胃论》。

2.多逸少劳: 长期好坐喜卧，缺乏运动则气血运行不畅，在认为“久卧伤气，久坐伤肉”(《素问·宣明五气》)，气伤则气虚，脾主肉，肉伤则脾虚，运化失调，痰湿膏脂不化而导致肥胖 。

3 禀赋不足:先天禀赋及遗传体质是肥胖病发生的一个重要因素。 阳热体质，胃热郁结，消谷善饥，易摄食过多，脾运不及，可导致肥胖 。

4.情志影响:受到外部因素刺激，情志亦发生改变。情志改变，使脏腑功能失调，脾失健运，运化失司，湿浊内蕴而发生肥胖。 中医认为情志主要受肝的调节，肝主疏泄。情志损害，肝失疏泄，肝木乘土，导致脾胃功能失调;

脾胃俱旺，则胃纳亢奋，发生肥胖;脾胃虚弱，运化失司，而发水湿，痰浊，膏脂聚积，形成肥胖 。另外中医认为肥胖的发生还与年龄、性别、地理等因素相关。

在上述内外因素单独或协同作用下，气血、津液、脏腑、阴阳等功能失调，导致痰浊、水湿、膏脂等壅盛于体内形成肥胖。 本病病位于脾胃，还兼及肝、肾、心、肺等多脏。其中，胃强脾弱是肥胖病发生的主要病机，即胃热腑实，脾虚湿阻 。

胃腑郁热则食欲增强，消谷善饥。 脾虚运化不及，则湿阻痰生，久之还会成滞成瘀，三焦气化失常。本病病变发展过程中可见病机虚实之间的转化，饮食过多，摄入超量，水谷精微在体内聚积，化为膏脂 ;

饮食伤胃，运化失调，湿浊中阻而化热，酿成胃热滞脾，均可引起肥胖。脾虚日久，损伤及肾，导致脾肾两虚，从而由实证转为虚证 。因而本病为本虚标实之候，本虚乃是脾虚，运化失调，标实涉及热、痰，湿，瘀等病理因素。

1.2.3针灸治疗单纯性肥胖的中医机制

中医认为，各种内外因素导致脾胃负担加重，可引起脾胃运化功能失常，气血运行不畅，脾胃呆滞，水谷精微无以化生，即脾胃功能受损; 情志受损常见肝郁气滞，肝郁犯脾，脾失健运，均可导致肥胖 。

说明单纯性肥胖病早期存在脾胃功能功能亢进，中期和晚期则脾胃功能减弱，均显示脾胃功能异常。因此， 治疗单纯性肥胖病的针灸治原则重在调理脾胃、兼以疏肝，使之转输和消化吸收的功能恢复正常，即能产生祛除痰浊、水湿、膏脂的功效 。

1.3西医对肥胖病的认识

现代研究显示肥胖的发生涉及遗传、内分泌、中枢神经系统等多种因素，这些因素并非孤立存在，而是交织在一起，互相影响、互为因果，导致肥胖的发生 。

单纯性肥胖是指无明显内分泌、代谢性疾病病因可循的肥胖病，是肥胖病中最常见的一种，在临床上大约95%以上的肥胖患者都属于这一类型。 单纯性肥胖主要是由营养过多和遗传因素所引起，临床表现为全身脂肪组织过度增生，能可能合并多种慢性疾病 。

1.遗传因素:人类的流行病学研究表明，单纯性肥胖可呈一定的家族倾向， 双亲中一方为肥胖，其子女肥胖率约为 50%;双亲中双方均为肥胖，其子女肥胖率上升 80% 。说明肥胖具有明显的家族遗传特点。

而1994年与肥胖相关的肥胖基因(ob基因)及其所表达的蛋白产物瘦素(leptin)被发现，则确认了肥胖病的遗传物质基础。不过， ob 基因并不是控制肥胖病发生的单一基因，肥胖的发生是由多基因参与的、多层次、多靶点的综合作用结果 。

2.内分泌因素:胰岛素是胰腺B细胞分泌的，具有促进肝糖原合、抑制糖异生，促进脂肪合成、抑制脂肪分解的内分泌激素。

研究发现肥胖患者体内胰岛素水平增高，而机体细胞如脂肪细胞、肝细胞、红细胞、骨骼肌细胞对胰岛素不敏感，出现胰岛素抵抗(Insulin ResistanceIR)，肥胖患者体内常出现高胰岛素血症与胰岛素抵抗并存状态 。

3.中枢神经系统: 现代医学研究发现，人类及多种动物的下丘脑存在着与摄食行为相关的神经核团 。以外侧核(LHA)为主的、表达饥饿的“饥饿中枢”，以腹内侧核(VMH)为主的表达饱腹感的“饱中枢”。

这些核团影响甚至控制了机体的摄食行为:“ 饥饿中枢”活动增强时机体的摄食行为亢进，“饱中枢”活动增强时摄食行为抑制。肥胖机体过亢的食欲常常与“饥饿中枢”的过度兴奋有关 。

4.褐色脂肪组织: 褐色脂肪组织(BAT)是存在于人类和多种动物的肾周、纵膈、肩胛间、颈背部、腋窝部等部位的脂肪，因其颜色呈棕色而得名 。BAT 富含有线粒体，是机体重要的产热系统。肥胖机体BAT减少，产热不足，热量消耗降低，是肥胖产生的重要原因。

5.其他如环境、社会等因素也是肥胖发生不可忽视的原因。

现代医学也发现:肥胖病不仅仅是外形美观问题，更重要的是肥胖并发的各种疾病严重威胁健康甚至生命 。肥胖是多种疾病如高脂血症、脂肪肝、2 型糖尿病、痛风与高尿酸血症、高血压、冠心病、胆结石、月经不调、骨关节病及骨质疏松等疾病的发病基础

甚至因肥胖还会引发心理疾病如抑郁症。肥胖病不仅是医学问题,也是一个重大的社会课题。因此肥胖病的防治在全世界范围内已经得到越来越广泛而深入的重视。

温针灸对腹型肥胖的疗效

本研究中温针灸和针刺治疗均降低腰围、腰臀比和内脏脂肪交叉区指数(VFA)。 腰围、腰臀比是目前公认的检测内脏脂肪的简便而直观的指标。内脏脂肪交叉区指数(VFA)是通过生物电阻分析，直接反应的内脏脂肪量分的指标 。

本研究发现能够温针灸和针刺治疗均有效地降低脾虚患者这些反映腹部的脂肪的指标，减少腹部脂肪的堆积，而温针灸的疗效更为明显,说明温针灸能够更好地健脾祛湿,减少内脏脂肪的堆积 ,降低2型糖尿病、心脑血管等疾病发生，体现了温针灸更为广泛而深远的治疗意义。

温针灸对脾虚型单纯性肥胖病体水分率(%)的影响讨论

体水分是机体组成的一部分，与脂肪、骨骼、肌肉等一起是人体的主要成分。 温针灸及针刺治疗后，肥胖患者的体水分率均升高，这是因为脂肪的减少是肥胖患者体重减轻的主要因素，而非水分 。

对脾虚证型的肥胖患者而言，湿阻是常常并见的病理表现，患者也确实会表现出一定的下肢水肿症状 ，但是脾虚型单纯性肥胖并不是等同于现代医学的水液储留，脂肪的比例增加仍然是肥胖病的根本原因，对脾虚型单纯性肥胖患者也是如此。

温针灸和针刺均能够减少脂肪在体内的比例，而体水分率相应升高，这正是说明了温针灸通过多途径促进机体能量代谢，促进脂肪分解，达到真正的减肥效果。

温针灸组、针刺组两组在各个时间节点的体水份率比较，虽然有数值上的差异三个疗程后温针灸组提高4%，针刺组提高2%，但统计学无明显意义。可能与观察的时间相对较短或病例数有关。