来源：医悦汇（ID:yiyuehui0317）

【编者按】骨巨细胞瘤是一种由增殖性单核细胞和破骨细胞样多核巨细胞构成的局部高复发倾向的侵袭性原发性骨肿瘤。据统计，我国骨巨细胞瘤占所有原发良性骨肿瘤的 23.96%，占原发性骨肿瘤的 11.6% 左右 ，高于国外文献报道。近日，记者有幸采访到北京积水潭医院骨肿瘤科主任牛晓辉教授为广大读者解读骨肿瘤研究领域热点。

作为CSCO第一版正式推出的骨巨细胞瘤诊疗指南，2020版《CSCO骨巨细胞瘤诊疗指南》的问世具有哪些重要意义？

牛晓辉教授：骨巨细胞瘤是一种发病率较低的中间型肿瘤，好发于长管状骨干骺端，少量发病于骨盆和脊柱。患者往往需要接受常规的手术治疗，即刮除肿瘤，填充重建骨。通过在临床实践，手术后的问题也随之而来，其中最重要一点就是刮除肿瘤后的复发率非常高，有些报道甚至显示该疾病的复发率达50%以上。

复发后的继续治疗，将会给病人带来极大痛苦。疾病复发后，病人通常会选择切除这段骨，进行重建。重建选用大众熟知的、类似用于老年人的髋、膝关节置换的肿瘤型金属假体。但值得注意的是骨巨细胞瘤的发病高峰人群在20~40岁，该年龄段发病率占总发病人群的80%。此类患者，一旦进行人工关节置换，未来的几十年必须承受人工关节因无法自行修复而产生的一切并发症。结果往往是骨巨细胞瘤治好了，并发症却终生折磨。

骨巨细胞瘤相对普通良性骨肿瘤更具侵袭性，并可以出现多骨发病或者多发性转移，还可能发生在无法手术的部位。对于此类发病，以前是无药可医的，但随着科学的进步，以地舒单抗为代表的骨靶向药物对于治疗骨巨细胞瘤呈现出明显作用。现在除了常规的手术治疗、血管栓塞治疗、放疗进行局部治疗外，骨靶向药物的出现更新了治疗理念，通过药物对于不同肿瘤分期的影响让骨巨细胞瘤真正进入了一个MDT综合治疗时代，而2020版《CSCO骨巨细胞瘤诊疗指南》的发布恰到好处地开拓了广大骨科、肿瘤科医生的视野。

骨巨细胞瘤目前在诊断、治疗及预后还面临着哪些挑战？

视频加载中...

牛晓辉教授：第一，对于骨巨细胞瘤要有详细了解，以便区分它和其他肿瘤。对于骨巨细胞瘤的诊断，要采用三结合的方法，包括典型的临床表现、影像学及病理学诊断。明确的诊断是治疗的前提，各位医生一定要注意，三方面诊断缺一不可。

第二，骨巨细胞瘤最主要的治疗方法仍然是手术。靶向药物的作用机制不同，运用时期不同，毒副反应也不同，比如熟知二膦酸盐和地舒单抗对骨巨细胞瘤有生长抑制作用，而没有去除肿瘤细胞而达到的治愈的作用。所以在疾病控制后，我们仍然推崇手术或者放疗的方法，去除肿瘤细胞的存在，达到最终的治愈。

总体来看，骨巨细胞瘤是一个少见性疾病，首先要提高广大医生的认识才能早诊断早治疗。其次，治疗的方法和途径越来越多，内、外科医生就要更了解药物和手术的作用，相互配合，才能提高骨巨细胞瘤治疗水平，使病人更多获益。

当然，骨巨细胞瘤目前还面临着很多挑战，手术作为主要治疗方法存在缺点，药物也只是帮助，无法达到治愈，未来期待更多的治疗手段加入到骨巨细胞瘤的治疗行列当中。最后，对于药物和外科治疗之间的如何更好的匹配，我们还在一个比较幼稚的阶段。希望通过大家的认真研究、积极配合，共同发挥手术和药物的治疗优点，日益完善，争取做到1加1大于2。

以目前的研究数据来看，骨巨细胞瘤未来研究探索的方向是怎样的？

牛晓辉教授：现在，诊断和治疗已经进入了分子时代。因为骨巨细胞瘤的瘤细胞隐匿性非常强，散落在巨大的多核巨细胞及单核细胞中，在光镜下观察病理切片时见到的大量多核巨细胞是瘤细胞超募血液中的单核细胞融合而成，实施溶骨（骨破坏）的作用。

我们正在向根治骨巨肿瘤细胞的方向努力。希望从分子学角度了解其特点，了解肿瘤主体细胞，设计出真正实现靶向治疗的药物，达到肿瘤精准治疗，从根本上杀灭肿瘤细胞，使疾病得到彻底的治愈。

专家介绍

牛晓辉教授 北京积水潭医院骨肿瘤科主任 CSCO肉瘤专家委员会主任委员