粟先生今年23岁，是一名办公白领，平常有健身的习惯。可就在三天前，健身完后出现 左肩疼痛 ，前屈、外展时伴弹响声，且左肩无力。

为寻求进一步治疗前来门诊就诊，经检查我们考虑患者主要是 肩袖损伤、肩胛不稳和肩峰撞击 的问题，通过治疗后，患者的症状大大改善！

体格检查

主动活动度： 外旋外展170后出现疼痛、卡顿感并出现弹响；前屈170卡顿并出现弹响。

被动活动度： 外旋外展170后疼痛消失但仍有卡顿感及弹响；前屈170卡顿并出现弹响。

压痛： 冈上肌肌腹++++，三角肌前束++++，肱二头肌长头腱++++，肩胛下肌++，菱形肌++， 中下斜方肌++。

特殊试验： 肱骨前滑，Neer征（+），Hawkins征（+），空罐试验（+）【无力感明显】，内旋衰减征（+）。

诊断依据

1、患者在前屈、外展时出现疼痛 无活动度受限 ，且被动缓解，提示患者为肩袖损伤。

2、肱骨前滑提示患者前侧肌肉胸大肌和胸小肌 紧张 ，后侧肌肉菱形肌、前锯肌、中下斜方肌 无力 ； Neer征（+）Hawkins征（+）提示患者有肩峰撞击； 空罐试验（+）【无力感明显】提示患者冈上肌损伤； 内旋衰减征（+）提示肩胛下肌损伤。

结合以上检查，我们诊断患者主要是肩袖损伤、肩胛不稳和肩峰撞击。

因此在治疗上，对于损伤肌肉的手法可以 适当深入 ，找到痛点着重处理；对于无力肌肉可以适当做一些深层肌肉的 激活 。对于肩峰撞击、肱骨前滑，进行关节松动并对附近肌肉进行松解；手法松解后进行后侧肌肉菱形肌、中下斜方肌、前锯肌的 功能锻炼 。

新评估思路

治疗时主要以 解决疼痛 为主，可以使用 强刺激 手法消除损伤肌肉的炎症。对于肩峰撞击除了进行周围肌肉处理外 还可以 使用关节松动术。

针对弹响问题，在处理时可使用手法进行激活，还可以进行后侧肌肉 锻炼解决 患者肩胛不稳的问题。

总结

平常在健身运动时，要注意自己的动作是否标准，像进行肩部肌肉锻炼要注意保持肩胛骨的稳定， 科学健身才能避免受到运动损伤 。

另外，像案例中的这位患者在治疗时我们除了要解决疼痛外，弹响问题还要进行弱侧肌肉的锻炼，锻炼健身 不要一味地去锻炼一侧肌肉 ，要注意保持肌肉的 平衡 ，紧张肌肉锻炼后可以进行 自我拉伸放松 ，比如，肩胛骨不稳定可以做胸部肌肉的拉伸放松，再进行背部肌肉的锻炼以解决肩胛骨不稳定的问题。

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