腰椎间盘突出症术后综合征,也称为腰椎间盘突出症术后残余神经症状,是指腰椎间盘突出症术后残留不同程度的腰腿痛、下肢神经相应支配区域麻木酸胀或感觉功能恢复不佳等一系列临床表现。

术后症状出现原因
①初次手术由于腰背肌力量薄弱、髓核摘除不彻底等因素存在,术后患者直立位压力上升引起残留的间盘组织从纤维环破口再次突出;
②手术创伤、髓核内化学物质引起的炎性反应及血管通透性改变可以导致硬脊膜与神经根粘连、瘢痕形成、神经根营养障碍从而引起症状复发;
③受固定的节段活动度受限制,相邻节段为了维持整个脊柱活动的平衡,代偿性地出现活动的增加、负荷增大,导致相邻节段退变加快;
④术中减压时对小关节内侧部分切除过多、间盘切除后椎间隙空虚、术后腰椎高能量活动等破坏腰椎稳定性,引起腰椎失稳;
⑤初次手术髓核被摘除后,相应节段椎间隙高度降低,前、后纵韧带松弛,导致椎管及神经根管容积减小;
⑥腰椎退行性变引起关节突增生、关节囊韧带增生及肥厚等均可导致椎管继发性狭窄;
⑦神经长期受压,手术只能解除压迫,在解除压迫后其损伤不能立即恢复;
⑧由于患者原本腰背肌力低下、术中肌肉剥离、术中牵拉肌肉及术后缺少腰背肌锻炼等原因,患者腰背肌力下降;
⑨其他原因如患者体重因素。

腰椎术后综合征治疗进展
(一)应用非甾体类抗炎药、COX-2*制剂抑**、阿片类药物等缓解疼痛;
(二)介入性治疗:①采用射频消融术切断脊神经后内侧支;②局部注射类固醇药物;③脊髓电刺激;
(三)手术治疗,但此方法目前无统一标准,目前存在争议;
(四)传统医学疗法:①口服活血化瘀、通痹止痛的药物;②用针刺疗法通经活络止痛;③中药熏洗;④小针刀松解粘连组织;⑤推拿手法。
(五)术后功能锻炼
用药治疗虽然可以缓解症状,但不能从根本上解决问题,而且有胃肠道和肝肾功能的损害,不宜长期使用;射频消融和脊髓电刺激虽为微创介入治疗,但毕竟是一种损伤;再手术成功率低且会提高瘢痕粘连和感染的几率,术前需谨慎评估;传统医学治疗需长期使用,且做为对症治疗,未从根本上解决问题。脊柱的稳定性通过内部的骨性结构和外周的肌肉韧带共同维持,通过坚持腰背肌锻炼,可以提高脊柱稳定性,从根本上减少腰椎术后综合征的发生,而且经济、方便、副作用小、长远利益高。


腰背肌锻炼的作用机制
①合理的腰背肌锻炼可以降低腰椎内部稳定系统的负荷,合理分布腰椎载荷力量,提高腰椎稳定性;
②腰背肌锻炼降低腰背部肌肉张力的同时降低间盘内张力,增加椎间盘营养供应,减缓间盘退变;
③加快血液循环,增加局部血供,可以稀释炎性物质,还能加快代谢,改善局部缺乏血供造成的组织损伤;
④腰背肌锻炼过程中腰背部处于过伸状态,神经根受到一定牵拉,产生细微的被动活动可以降低神经根粘连的发生率。

术后锻炼方法
麻醉消失后即可在床上进行下肢的屈伸和足趾的活动,术后一天即可行直腿抬高法(患者取仰卧位,腿上举30°左右,患者感觉患侧肢体或腰部稍有不适时缓慢放下,双下肢交替,每日3次,每次3至5分钟)。术后2至4天逐步增加直腿抬高幅度(40°至90°,每天3次,每次10至15分钟)。练习腰背肌时有五点支撑式、三点支撑式、飞燕点水式等(五点支撑式可从术后一周左右开始,每次保持15秒钟后将臀部放至床面,放松5秒钟再开始下一次,每组15次,每天3组,锻炼一周后增加为每组30次,锻炼一个月后增加为每组60次,以后保持这一强度,每训练5天休息3天),可由易到难,循序渐进,逐渐增加幅度、次数和时间。术后5至7天可以在腰围的保护下练习下床(俯卧床边,健侧下肢先落地,患侧跟着下来,手掌撑着床面,挺腰站起,如无明显不适,可在家属帮助下站立2至3分钟再上床,上床动作正好相反,每天练习2至3次,逐步增加时间)。术后1至2周,患者可行坐位转体、双手叉腰站立、腰侧屈后伸、*退倒**走等增强躯干肌群力量和协调平衡能力。
各部分肌肉锻炼姿势
(一)下肢肌力的锻炼:①直腿抬高法:患者仰卧,自动进行直腿抬高运动至不能上抬,他人再辅助抬高5°至15°,患者腰部或患侧肢体稍有不适时缓慢放下,双下肢交替;

②仰卧踢腿法:患者主动屈髋屈膝后伸腿放下;

③俯卧伸腿法:患者俯卧位时保持膝关节伸直,交替后伸双下肢;

④侧卧展腿法:患者侧卧位时保持膝关节伸直,交替外展下肢;

⑤局部关节锻炼:屈曲患侧膝关节、踝关节、趾关节并进一步对抗阻力锻炼。
(二)腰背肌的锻炼:①五点支撑法:患者仰卧屈膝,用头部、双肘、双足的作为支撑,将臀部和胸腰段抬离床面;

②俯卧头胸后伸法:患者俯卧,双上肢至于体侧,抬头挺胸、双臂后伸使头、胸、上肢离开床面;

③飞燕点水法:患者俯卧位颈部后伸抬起胸部离开床面,双上肢背伸,两膝伸直抬起双下肢,以腹部为支撑点,身体上下两头翘起;

④*退倒**行走法:一手扶栏杆缓慢*退倒**行走。
(三)腹肌的锻炼:①仰卧抱膝法:患者仰卧,主动屈膝屈髋至最大程度;

②呼吸缩腹法:患者仰卧,吸气时尽量缩腹,呼气时放松。