膝盖疼痛，早已不是老年人的专利。如今在中年这个群体里，许多人也存在着膝盖发软、乏力的现象，尤其是在久坐后起身、上下楼梯、下蹲时较为明显，给生活带来了烦恼。

49岁的刘女士，两年前开始出现 右膝疼痛 、活动受限、下肢无力，蹲起困难且伴髌骨上缘和两侧疼痛。走路时髌骨上缘有 挤压感 ，右膝较对侧伸直以至于觉右膝僵硬，平时觉大腿前面紧。

患者于2020年12月在外院行右膝微创手术，一开始有缓解，但后来 症状反复 且逐渐加重，在外陆陆续续做过电疗、针灸均 无明显改善 ，严重影响了日常的生活。

于是找到门诊，寻求进一步康复治疗，改善不适症状。下面是患者治疗前后的对比图片：

治疗前： 蹲姿难以维持且髌骨两侧疼痛难忍，需双手撑地维持。

治疗后： 下蹲活动度改善，髌骨两侧仍有疼痛但有减轻，姿势维持时间明显变长。

治疗前后对比图

治疗前后对比图

详细检查

1、体格检查

①右髋内旋主被动异常，被动5~10°，外旋可。

②右直腿髋后伸25°，屈膝髋后伸＜5°，髋屈可。

③右膝伸、内外旋可，但右内旋稍对侧差，屈膝主动异常被动可。

④右俯卧屈膝抗阻明显弱于对侧，且伴腘绳肌内侧痉挛，小于90°无伴随症状。

⑤麦氏征、轴移试验、膝过伸试验阴性，米字试验阳性。

2、X光片检查 ：右膝关节骨质未见明显异常。

诊断依据&结果

从患者评估图片上看，膝的屈曲活动异常，屈膝时觉明显疼痛，俯卧屈膝主动异常被动正常，右侧屈膝肌力明显弱于对侧。 臀大肌评估为无力 ，腘绳肌肌力也较对侧弱，处理后大腿前面紧改善，但疼痛、活动度改善不是很多。

第二次加处理腘肌后，下蹲动作疼痛和活动度明显改善，患者走路时患肢膝相对伸直位。

结合以上判断，可诊断患者主要是 “臀大肌和腘绳肌发力异常导致腘肌绞索” 的问题。

治疗方案

因此，在治疗上我们会先对臀大肌进行松解，通过按压 增加感觉刺激 ，再通过MET抗阻进行激活并进一步增加感觉刺激，然后通过向心训练 增强肌力 。

臀大肌训练后进行腘绳肌的松解、MET和屈膝大于90°区间内进行向心训练，再对腘肌进行松解和运动训练，进行臀大肌和腘绳肌 发力顺序 训练。

总结

当出现膝盖疼痛时，应该给自己留点心眼，如果有条件或者不放心的，可以去专业的医院或医疗机构进行检查，当治疗手段无改善时，要考虑其他方向，如 治疗方向、手段和病因 。

膝周疼痛可能 不单单是 膝周肌群或膝关节本身的问题，我们可能还需要考虑膝周肌群的病因，如 臀肌异常 引起膝周肌群异常、 扁平足 引起膝周肌群异常。所以要正确分析症状病因，从而进行针对性治疗。

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