一、药液外渗性损伤
【发生原因】
1、药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关。
2、物理因素：包括环境温度，液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。
3、血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。
4、感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性增高。
5、由于穿刺不当，致穿破血管，而使药液漏出血管外；病人躁动，针头固定不牢，致药液外渗；血管弹性差、穿刺不顺利、血管过小，或在注射过程中，药物推注过快。
【临床表现】
主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。
【预防及处理】
1、在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。
2、选择合适的头皮针，针头无倒钩。
3、在针头穿入血管后继续往前推进 0.5cm ，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。
4、注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。
5、推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺。
6、根据渗出药液的性质，分别进行处理。
7、如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。
二、静脉穿刺失败
【发生原因】
静脉穿刺操作技术不熟练，缺乏临床实践经验而致穿刺失败。
【临床表现】
针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。
【预防及处理】
1、护士要熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。
2、选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。
3、适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。
4、避免盲目进针，进针前用止血带在注射部位上方绷扎，使血管充盈后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。
5、轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。
6、出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血，24h后给予热敷，加速淤血吸收。
三、血肿
【发生原因】
1、部分患者血管弹性差，肌肉组织松弛，血管不易固定。
2、进针后无落空感，有时针头已进入血管而不见回血，误认为穿刺失败，待针头退出血管时局部已青紫。凝血功能差或者不及时按压即可引起血肿。
3、拔针后按压部位不当或按压时间不够。
4、凝血机制不良的患者。
【临床表现】
血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2~3天后皮肤变青紫。1~2周后血肿开始吸收。
【预防及处理】
1、适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。
2、提高穿刺技术，避免盲目进针。
3、进行操作时动作要轻、稳。
4、要重视拔针后对血管的按压。
5、早期予以冷敷，以减少出血。24h后局部给予50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min， 以加速血肿的吸收。
6、若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。
四、静脉炎
【发生原因】
长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。
【临床表现】
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热。
【预防及处理】
1、以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。
2、有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。一旦发生静脉炎，立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min； 或用超短波理疗，每日一次，每次15~20min；双柏散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适。
3、如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。
五、过敏反应
【发生原因】
患者有过敏史而操作者在注射前未询问病人的药物过敏史；注射的药物对病人发生速发型过敏反应。
【临床表现】
面色苍白、胸闷、心慌、血压下降、脉搏微弱、口唇发绀、意识丧失，大、小便*禁失**。严重者心跳骤停。
【预防及处理】
1、注射前询问病人的药物过敏史。必要时备好急救药物(0.1%盐酸肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂、吸氧装置等)。
2、药物配制和注射过程中，要严格按规定操作，首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质者加倍小心，同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸，触摸动脉搏动，询问患者。
3、在推注过程中，如发现休克前兆或突然休克，应立即停止注药，结扎止血带，不使药物扩散，静脉滴注抗过敏药物，对症进行抢救。过敏性休克者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧，首选0.1%盐酸肾上腺素 1mg 、地塞米松5mg，皮下、肌肉或血管内注射；补充血容量，纠正酸中毒，提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。