胡希恕医案201集 (胡希恕医案原版)

胡希恕医案125,胡希恕伤寒论医案

『医案』(肠功能紊乱)罗某,男,32岁,病案号99211。

初诊日期1963年10月16日:一年多来腹泻,多数医生诊为“神经*能官**症”。在本院已服中药三个多月,多为黄芪建中汤、甘草泻心汤、参苓白术散等加减,皆未见明显疗效。近症:腹痛、腹泻,每早晨起床即腹泻,每天腹泻4~5次,伴肠鸣、腰酸腿软,身畏寒,无力,阳痿,时失眠、头晕,咽干而疼,而口不渴,小便清长,舌苔白腻,脉沉细。此证属少阳太阴合病,与四逆散加苓术附生姜:

柴胡四钱,枳实四钱,白芍四钱,炙甘草二钱,川附子三钱,茯苓三钱,苍术三钱,生姜三钱。

结果:上方服八剂,腹痛止,大便日一行,头晕好转,可以看报,眠好、精神好,唯饮食欠佳,胃胀闷,仍腰酸,上方加陈皮五钱,服六剂,症已。

『分析』

一诊时病家的脉证表现:腹痛、腹泻,晨起即作,日4~5次,伴肠鸣、腰酸腿软,身畏寒,无力,阳痿,时失眠、头晕,咽干而疼,而口不渴,小便清长,舌苔白腻,脉沉细。

1、别六经

1)腹痛、腹泻、肠鸣、口不渴、小便清长、苔白腻、脉沉细——太阴病;

2)畏寒、腰酸腿软、无力——阴证。

2、辨八纲

虚证、寒证。

3、定方证

1)病家如果腹痛、腹泻严重,那确定就是太阴病,考虑使用四逆汤;

2)病家如果畏寒很严重,并且口不渴不明显的话,那属于少阴病为主的少阴太阴合病,考虑使用真武汤。

胡老此时选择的是四逆散合真武汤,采用四逆散可能是因为咽干疼、头晕,但是病家整体是阴证,单纯的这两个症状不能认定为少阳病,具体判定的原因不明了。