张先生平时喜欢吃甜的东西，爱喝碳酸饮料，从小牙齿就不太好，而左下颌的一个大牙更是成了口腔医生的"老客人"。前几天，张先生补牙的材料掉了，去口腔诊所再次就诊。医生经过详细检查后，告诉张先生，他牙齿的髓腔底已经穿孔了，建议拔除。张先生胆子小，而且舍不得自己的"亲生牙齿"，再加上自己患有高血压疾病，拔牙有很大风险，但是面对自己已经出现的一系列口腔问题，他知道治疗是迫在眉睫的事情。一时之间，犹豫不决，纠结再三。
像张先生纠结的这个牙髓室底穿孔的问题，实际上也是很多口腔患者遇到的问题。一旦髓室底穿孔，是不是一定要拔除牙齿呢？
首先我们需要解释一下，什么叫做髓室底穿孔？
牙齿硬组织是由牙釉质、牙骨质和牙本质三部分构成的，内部的空腔称为髓腔。髓室底穿孔是由于龋坏、病理性吸收或牙髓治疗失误等原因造成的牙髓腔和牙周的病理性相通。髓室底就好比是一座房子的地基，髓室底穿孔了，就等于是地基漏了，危害可想而知。一旦髓室底穿孔了，穿孔地方的组织就可能引起炎症的反复发作，影响牙槽骨吸引，让患牙的正常功能难以发挥。如果不及时治疗，就会最终导致牙齿坏死、腐蚀、拔除。
你可能会疑惑，为什么口腔会出现髓室底穿孔这看起来比较麻烦的病况？
它通常由两种因素造成。一种是解剖性因素，也就是牙齿本身形态结构方面的一些因素会导致髓室底穿孔发生。
比如，髓腔生理性的异常，或者髓腔随着年龄增加，造成髓室顶和髓室顶非常接近，再有就是由于龋病、创伤以及牙齿修复过程的损伤使得髓室发生病理性钙化，形成髓石，较多数的髓石与髓室底或侧壁粘连，就会让髓室解剖不清，形成髓室顶穿孔现象。
另一种是医源性因素，也就是由于医生的过失或操作不当而导致病况发生。
这种情况一般发生在开髓、寻找和扩大根管口根管预备和修复植桩的时候。因此这也对口腔医生提出了高要求，就是要对牙体内层解剖十分熟悉，尤其是对髓腔解剖可能出现的变异及生理性、病理性有非常清楚的了解。
在临床中，大多数医生遇到髓室底穿孔的患者，一般会建议拔除患病牙齿，即便当时选择做了充填补牙的解决办法，但最终还是难以避免拔牙这样的结果。这主要还是因为髓室底位置较深，而且隐蔽，穿孔修复时对修补材料要求极高，而诊疗医生因为视野受限，治疗难度也会大大增加，治疗效果也难以达到满意。
不过，即便是髓室底穿孔是如此令人纠结神痛的疾病，髓室底穿孔患者还是可以舒一口气，因为并不是髓室底穿孔了就一定要拔牙，早发现，早治疗可以最大限度地去挽救牙齿，提升髓室底穿孔保存治疗的成功率，延长牙齿的存活寿命。
在治疗上，我们可以先对患牙进行修补，用修补穿孔的材料将穿孔处修复起来。近年来，由于各种生物相容性良好的修补材料的出现，明显改善了髓室底穿孔的修复治疗效果。比如MTA（矿物三氧化聚合体），它的生物相容性好，封闭性好，能促进硬组织的再生，并且没有神经毒性，是髓室底穿孔比较理想的修补材料。
在修补完成之后，就可以做常规的根管治疗和修复治疗了。不过，不得不说的是，拔牙还是保牙，还是要根据患牙的实际情况来做选择。如果穿孔范围太大，是不建议做牙齿保存治疗的。
髓室底穿孔确实是一个令患者，令医生都头疼的一种口腔疾病。但口腔医生也提醒，我们平时一定要养成良好的口腔卫生习惯，一旦发现口腔病症，要及时治疗，避免因为不必要的原因，错过最佳的治疗时间，尤其是对髓室底穿孔这种疾病，一定要尽早检查，配合医生确定最佳治疗方案。
