一、基本案情
1、购买保险：2016年初，原告许某凤向案外人x公司购买健康无忧卡10张，该健康无忧卡载明：为持卡人及亲友提供全方位的健康体检超值服务。附赠：商业保险一份。自2016年7月1日起，案外人x公司连续5年为原告许某凤在内的370名会员在被告x保险公司投保了《x团体重大疾病保险（2005版）（2007修订版）》。
2、住院治疗：x大学附属x医院出院小结载明：患者因“间歇性头痛发作1年余”入院，入院时重要症状体征和检查结果：患者1年前无明显诱因下出现间歇性头痛，无头晕，无恶心呕吐，无四肢运动感觉障碍，无精神症状，无癫痫发作，无视觉听觉障碍；
至当地医院查头颅MRI示右鞍旁占位，低T1信号，高T2信号，增强后不均匀强化。入院诊断为右侧颞叶良性肿瘤。患者入院后完善各项检查，排除手术禁忌，2020年11月9日全麻下行开颅肿瘤切除术。出院诊断为右侧颞叶良性肿瘤（神经鞘瘤）。
3、理赔：后被告拒赔，主要载明：入院记录内体格检查、专科情况及相关检查报告和结论内均未存在与保险条款约定相符的“已经引起颅内压增高”的症状、体征和情况。
二、原告观点
原告在被告处获得10份重大疾病险，每份保额1万元，合计10万。2020年11月2日，原告被诊断为右侧颢叶良性肿瘤，2020年11月9日做了开颅手术。
三、被告x保险公司辩称
出院记录显示，原告并未出现与保险条款约定相符的已经引起颅内压增高、视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命的临床表现。故被告不应当承担赔偿责任。请求法院驳回原告诉讼请求。
四、庭审意见
本院认为，x公司以包含原告在内的会员为被保险人与被告x保险公司签订的团体保险合同系双方真实意思表示，双方均应依照合同约定享受权利、履行义务。本案的争议焦点在于原告所患疾病右侧颞叶良性肿瘤（神经鞘瘤）是否属于保险合同约定的良性脑肿瘤，被告是否应履行保险理赔义务。
本案中，原告许某凤因“间歇性头痛发作1年余”入院，经x大学附属x医院诊断为右侧颞叶良性肿瘤（神经鞘瘤）。合同中“重大疾病”的外延不同于一般生活中重大疾病的外延，对于“良性脑肿瘤”作出了以特定医疗方式作为最终认定重大疾病的标准，保险人对此进行了限缩定义，减少了保险人赔付的概率。
被告x保险公司作为提供格式条款的一方，应当遵循公平原则确定双方当事人之间的权利和义务。本案中，x保险公司提供的《投保声明书》不能认为其尽到必要的提示说明义务。
五、法院判决
二〇二三年三月二十三日判决，被告x保险公司向原告许某凤支付保险金100000元。
【详见2023年05月06日文书网】