据2014年和2016年的我国两项单中心研究显示，年龄≥60岁和年龄≥55岁老年住院患者中，吸入性肺炎的发病率分别为13.4%和14.0%。而且，我国脑卒中患者7 d内下呼吸道感染的发病率为7%~38%，导致脑卒中患者死亡风险增加3倍。

此外，吸入性肺炎在社区获得性肺炎（CAP）中的占比为5%~15%，同时由于老年人反应差，易发生吸入性肺炎，约占老年CAP的71%。综上可得知，重视吸入性肺炎的治疗迫在眉睫。

一、维持呼吸是基石

1.氧疗是吸入性肺炎患者常用的辅助治疗。（1）低氧血症患者，推荐鼻导管吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。（2）严重低氧患者，可给予高浓度吸氧或面罩吸氧。

2.无创机械通气能降低急性呼吸衰竭患者的气管插管率、改善氧合、降低病死率。若使用无创机械通气不能改善氧合、不能降低高碳酸血症患者的二氧化碳水平或进展为急性呼吸窘迫综合征，应立即改为气管插管呼吸机辅助呼吸，插管后宜采用小潮气量机械通气（6 ml/kg），当机械通气仍不能改善，可考虑使用体外膜肺氧合。

二、呼吸通畅是关键

1.将患者置于仰卧位、头后仰，托起下颌并将口打开，使用纤维支气管镜或气管插管吸出胃内容物或异物，早期进行支气管肺泡灌洗可加快肺部炎症阴影的吸收消散。可吸出异物患者应及时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽并加强引流。同时积极治疗原发病，如对脑卒中合并吞咽障碍患者应早期接受康复训练。

2.根据严重程度，进行体液吸引、支气管镜、插管、机械通气等。若考虑为吸入性肺部炎症，无需即刻使用抗生素，但若48 h后不缓解，有脓肿脓胸或有应用抑酸剂的情况，应使用抗生素。

（1）若考虑为吸入性肺部感染，如果全身炎症反应轻微可按CAP治疗，推荐使用头孢曲松、喹诺酮类。

（2）全身炎症反应明显或院内获得性感染，考虑革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌）或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，无需即刻覆盖厌氧菌，推荐使用氨苄西林舒巴坦、派拉西林他唑巴坦、万古霉素等。

三、抑制感染是必然

1.选择治疗革兰阴性菌（大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌）及金黄色葡萄球菌感染的抗菌药物，并根据患者病情严重程度经验性选择阿莫西林-克拉维酸、氨苄西林-舒巴坦、氟喹诺酮、碳青霉烯等具有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素。需要注意，待痰或分泌物培养药敏结果得出后，需要及时选择合适的抗生素。

2.吸入性肺炎的抗菌治疗，如果误吸量较小，未发生广泛渗出实变和脓毒症征象，可选择β-内酰胺酶*制剂抑**、氟喹诺酮、克林霉素联合氨曲南等。如果抗菌药物接种无效，可首选单用碳青霉烯，不需要联合抗革兰阳性菌或抗真菌药，3~5 d感染指标改善后可降阶梯治疗。

3.厌氧菌感染时，建议使用氨苄青霉素-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸钾。当厌氧菌合并需氧菌感染时，需氧菌因改变局部氧化还原电位可能消除厌氧菌。

4.CAP可考虑使用克林霉素、氨苄西林-舒巴坦和莫西沙星。医院获得性吸入性肺炎患者若耐药风险高，则可考虑哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、氟喹诺酮（左氧氟沙星）、碳青霉烯（亚胺培南、美罗培南）单独或联合。此外，对多耐药菌的感染，可采用氨基糖苷类或黏菌素。

5.对于有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌危险因素的患者，可考虑使用具有抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌活性的药物，如万古霉素或利奈唑胺。

6.对于静脉抗感染的患者，若生命体征平稳和临床症状缓解，可改为口服抗感染药物。不伴有空洞或脓胸或肺外感染的病例，抗生素治疗时间通常为1周。考虑为化学性肺损伤的吸入性肺炎，在体温正常、影像学上肺部浸润影消失、临床症状缓解后，可考虑停止使用抗生素。

四、维持循环是终点

纠正血容量，可给予白蛋白或低分子右旋糖酐。使用利尿剂可避免左心室负荷过重和胶体渗入肺间质。合理限制液体入量减轻肺水肿，允许较低的循环容量来维持有效循环。

总而言之，吸入性肺炎会引起患者气道损伤和肺实质变化，并发症多，如出血性肺炎、肺脓肿以及呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征等，十分危险。因此，临床医生在治疗时需要更加敏捷地判断病情，采取针对性治疗，以脱离生命危险、维持患者健康。

文、排版 丨 付雨杰