珠海11岁邓某意外摔倒，面部着地，右眼失明，到中大五院就诊。急诊行头颅CT检查，见右侧蝶窦外侧壁骨折，相邻视神经管狭窄，医院立刻组织神经外科、耳鼻咽喉&头颈外科和眼科进行多学科会诊，考虑小邓存在右侧视神经管狭窄并视神经损伤、轻型开放性颅脑外伤、颅底骨折和脑脊液鼻漏，如不及时治疗，他的视力可能难以恢复。
“事故发生后，他的右眼就无光感了，我们检查发现眼球和眼底正常，这说明视神经有损伤。”中大五院神经外科主任刘飞介绍，如果把眼球比作一个灯泡，是灯泡后面的电线出了问题，也就是眼球后面的视神经受损了。
医生进一步评估后发现，孩子大脑里的右侧视神经附近，压着一块碎骨片，且头颅CTA发现蝶骨骨折片后方紧邻右侧颈内动脉，如手术中稍有不慎损伤动脉，将有大出血风险，此外，视神经减压术中还可能进一步损伤患者视神经。
内镜下视神经减压术是难度和风险都很大的手术。因为医生不是直接给患者的眼睛做手术，而是从患者的鼻子里边伸到眼眶后面做颅底“文章”。刘飞表示，颅脑、鼻子、眼眶结构复杂的好似迷宫，走错一个岔口就很难到达目的地。
刘飞带领主治医师王一平为患者行全麻下经鼻、筛窦、蝶窦内镜下右侧视神经管减压术。术中，他们小心去除患者视神经管内侧壁及部分下壁骨质，将骨折碎片游离后取出，视神经得到充分减压。术后患者右眼当即恢复了光感，次日复查头颅CT，进一步确认造成视神经管狭窄的骨折片已经去除。2周后，小邓的右眼已经能看到墙上钟表的数字。
据悉，儿童外伤性视神经损伤中，外伤后残余部分视力的患儿与完全失明的患儿相比，后者视力恢复更困难，外伤后即完全失明的患儿中仅有三成在治疗后视力改善。
刘飞提醒市民，对于颅脑外伤的患儿，除了要处理脑损伤的问题，家长还要密切关注孩子是否出现视力变化。脑外伤的症状可以掩盖视力下降的情况。临床中，部分患者在意识清醒后才发现视力明显下降，错失了最佳手术时机。但儿童患者的神经再生能力较强，即使受伤超过一周，也不要放弃治疗机会，应尽可能在早期手术，去除压迫的骨质，挽救视力。
【记者】黄鹤林
【通讯员】姜鑫
【作者】 黄鹤林
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端 南方号~珠海市~珠海自营号~健康珠海