注：以下内容为个人整理后发布，因知识水平有限，结论仅供参考，纠错请留言。
患者女，54岁，图为其体检心电图
参考诊断:
窦性心律
二度II型窦房阻滞
肢体导联QRS波低电压
分析意见：
如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，主导节律为窦性心律；在各导联规律的窦性P-P间期中突然出现一个长间期，且长间期为正常窦性P-P间期长度的2倍，考虑为二度II型窦房阻滞。肢体I、II、III导联QRS波综合电压均≤1.5mV，考虑肢体导联QRS波低电压。
知识回顾：
一、QRS波低电压
- 肢体导联低电压：6个肢体导联QRS波最高正向波与最深负向波绝对值之和均<0.5 mV，或I、II、III导联电压相加不足1.5 mV。
- 胸前导联低电压：V1~V6导联的QRS波最高正向波和最深负向波之和<1.0 mV。
- 全导联低电压：肢体导联低电压与胸导联低电压同时存在。
- 左胸导联低电压：V4~V6导联QRS波最高正向波与最深负向波绝对值之和<0.8 mV时才诊断。
二、二度II型窦房阻滞 ：规律的PP间期中，突然出现一个长PP间期，其间无P波；长PP间期与短PP间期成倍数关系，常呈2-3倍；窦房传导比例规则或不规则。
▲ 二度Ⅱ型窦房阻滞
鉴别诊断：
1、窦性停搏与二度窦房阻滞
窦性停搏：P波与QRS波一起突然缺失；PP间期延长至1.5S以上，延长的PP间期不能成为窦性心律PP间期的整数倍。
▲ 窦性停搏
两者均出现长的 P－P 间期，二度窦房阻滞长 P－P 间期与基本窦性心律相比有倍数关系，而窦性停搏无倍数关系。
2、二度Ⅱ型窦房阻滞与窦性期前收缩二联律
窦性期前收缩二联律时长 P－P间期不是短 P － P 间期的 2 倍，呈等周期代偿。而 3∶ 2 的窦房阻滞二度Ⅱ型长间歇的 P－P 间期恰为窦性 P－P 间期的 2 倍。
3、窦房阻滞与窦性心动过缓
窦房阻滞有时可表现为 2∶ 1 窦房传导，即每隔 1 次窦性激动发生 1 次窦性不下传，表现为心率缓慢 ( 30 ～ 40 次/min) ，难以与窦性心动过缓区分。如在体力活动或静脉注 射阿托品后，窦房传导功能改善，心率突然加倍，则可确定为二度Ⅱ型窦房阻滞。
下面是一位粉丝朋友的留言。
或许其他心电图新手朋友也有同样的疑问，这里再加一个二度II型房室阻滞的心电图特点。
二度II型房室阻滞心电图表现 ：
- 间断出现P波下传阻滞。
- 在P波下传的心动周期中，PR间期正常或延长，但所有PR间期值固定不变。
- 但在P波下传阻滞后的第一个心动周期中，PR间期可能发生轻度缩短，这是P波阻滞后，传导得到改善的结果。
▲ 二度II型房室阻滞
对照上图的窦房阻滞的图谱，估计两者的心电图特点就很容易区分。
今 日 读 图
患者男，67岁，因胸闷气喘来院，图为其心电图