我国一直是“肝病大国”，

由于病毒性肝炎的相关知识普及程度较高，

因此， 在一般人眼中，肝炎等同于病毒性肝炎，

殊不知引起肝炎的原因其实有很多。

排名前五位肝炎的主要病因及分类见表1[2]。

具有传染性的病毒性肝炎在我国已得到了基本的控制[8]。

但从2008年开始，我国的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率就不断升高。

根据美国肝病研究协会2018年的报告，NAFLD及其并发症已经对我国公共健康造成了极大的威胁，

NAFLD十年内发病率从18% 涨至29%，增长速度是西方国家的2倍以上[2]。

研究模型预测直至2030年，我国的NAFLD患者将达到3亿 [3]。

这无疑是一个可怕的数字。

NAFLD是什么？

非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD)，顾名思义，它不是一种因为过量饮酒而导致的肝病，这是NAFLD与酒精性脂肪性肝病最主要的区别。NAFLD是一种与 胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤 ，不仅会导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征（MetS）、II型糖尿病（T2DM）、动脉硬化性心血管疾病及结直肠肿瘤等疾病的高发病率密切相关。

NAFLD病程一般从 非酒精性单纯性肝脂肪变开始，进展到非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化，更有甚者会演变为肝细胞癌（HCC） [6]。

NAFLD起病缓慢且隐匿，其中非酒精性脂肪性肝纤维化平均需要7-10年才发展一个等级[5]。

来自荟萃分析和汇总研究的数据表明， 肝纤维化和脂肪性肝炎的存在 是疾病进展的主要预测因素。虽然肝纤维化是不良结局的主要决定因素，但即使在初始活检中没有纤维化，NAFLD人群也可以观察到与肝脏相关的发病率和死亡率以及非肝恶性肿瘤的增加[5]。NAFLD人群最常见的死亡原因是心血管疾病（CVD）和非肝恶性肿瘤，其次才是肝病[5]。

NAFLD的危险因素有哪些？

肥胖症

肥胖与NAFLD及其进展的严重程度密切相关。但此处的肥胖并不只是体脂的含量，更多的是 体脂的分布 [4]。研究表明无论个体的体重指数（BMI）如何， 皮下脂肪和内脏脂肪的增多 都会增加胰岛素抵抗、心血管疾病和肝纤维化的风险[4]。

研究应用了2000年世界卫生组织西太平洋地区的标准来判定超重和肥胖症，发现在 BMI正常的成年人中，NAFLD的发病率也高达10% ，并且在发病前通常会出现体重和腰围增加的现象。

T2DM

T2DM是NAFLD发展中最重要的危险因素。因为这两者的病因相似，这种双向关系加重了NAFLD的进展和严重程度。数据估计约70%的T2DM患者同时患有NAFLD[5]。

饮食结构与生活方式

与肥胖症密切相关的富含饱和脂肪和果糖的高热量膳食结构，以及久坐少动的生活方式同样也是NAFLD的危险因素 [4]。美国一项人群研究显示，摄入大量的红肉以及加工肉类不仅与NAFLD的风险增加有关，还与NASH相关的肝硬化风险增加有关[9]。荟萃分析也显示含糖饮料的摄入与NAFLD的风险呈正相关[10]。

其他因素

肌肉衰减综合征（肌少症） 与BMI正常范围人群和肥胖症人群脂肪肝的发生都独立相关。我国汉族居民NAFLD的遗传易感基因与国外报道基本相似。此外， 高尿酸血症、红细胞增多症、甲状腺功能减退、垂体功能减退、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征 也是NAFLD发生和发展的独立危险因素[4]。

NAFLD干预方式

不良生活方式的干预

鉴于NAFLD是肥胖和MetS累及肝脏的表现，大多数肝组织学改变处于单纯性脂肪肝阶段，干预NAFLD的首要目标为减肥和改善胰岛素抵抗（IR），预防和干预MetS、T2DM及其相关并发症，从而改善生活质量。

改变不良生活方式方面， 减少体重和腰围 是预防和干预NAFLD及其并发症最为重要的干预措施。对于超重、肥胖，以及近期体重增加和“隐性肥胖”的NAFLD人群，建议利用 健康饮食和加强锻炼 的生活方式教育进行干预[4]：

● 适当控制膳食热量摄入，建议每天减少2092~4184kJ（500~1000kcal）热量；

● 调整膳食结构，建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品，增加全谷类食物、ω⁃3脂肪酸及膳食纤维摄入；

● 一日三餐定时适量， 严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为 ；

● 避免久坐少动，建议根据兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式，以增加骨骼肌质量和防治肌少症。1年内减重3%~5%可以改善MetS组分和逆转单纯性脂肪肝，体重下降7%~10%能显著降低血清氨基酸转移酶水平并改善NASH，但是体重下降10%以上并维持1年才能逆转肝纤维化。

其他干预方式

除了改变生活方式等干预方式，目前在我国广泛应用的水飞蓟宾等安全性良好，已取得相对确切的效用[4]。

2022年发表的一项研究[6]将57只雄性C6BL30 / J小鼠分为三组，分别喂食正常饮食（ND），高脂肪饮食（HFD）或给予水飞蓟宾干预的HFD（HFD + SIL）。

结果显示，水飞蓟宾可以 减轻小鼠体重 ，减少肝脏脂质沉积，改善葡萄糖代谢。

高脂肪饮食增加了与肝脏脂质合成和转运有关的蛋白质的表达，这可能会导致肝脏脂质代谢紊乱。研究发现， 水飞蓟宾可以通过调节这些蛋白质的表达来减少肝脏脂质沉积并增加IR 。它不仅 改善了体内脂质代谢的紊乱，而且改善了葡萄糖代谢的紊乱 。

另有发表于今年的文章[7]显示，HFD摄入诱导肝脂肪变性和内质网应激，内质网应激对于抑制NAFLD小鼠细胞色素P450的活性至关重要，细胞色素P450是位于内质网上的重要I级代谢酶。 水飞蓟宾可以通过其在NAFLD中的抗内质网应激作用恢复细胞色素P450活性 。

一个人的肝脏每天默默地执行500多种重要功能，以维持生命。

肝脏健康对人类健康至关重要，而肝炎可以摧毁肝脏和生命。

一人只有一次生命，只有一个肝脏。

不要再忽视你的肝脏啦！它需要更多的关注和更好的爱护。

参考文献[1] 家庭医学,2022(07):60-61.[2] 临床肝胆病杂志, 2023, 39(5): 1049-1055.[3] J Hepatol. 2018;69(4):896-904.[4] Hepatology. 2023 May 1;77(5):1797-1835.[5] BMC Public Health. 2020;20(1):1142.[6] Bioengineered. 2022 Mar;13(3):6750-6766.[7] Acta Pharmacol Sin. 2023 Jan;44(1):133-144.[8]中华医学杂志,2020,100 (06): 401-406.[9] Hepatology 71:1940–1952.[10]Eur J Nutr 58:1759–1769.

|本文由汤臣倍健营养健康研究院内容团队原创编辑

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