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强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）属于一种以脊柱关节病变为主的自身免疫疾病，临床归属于风湿病中，其发病原因尚不明确，临床主要累及骶髂关节、脊柱及四肢关节。

中轴型强直性脊柱炎以中轴脊柱关节的病变为主，主要病变位置在腰骶及脊背部，以脊柱关节的疼痛及活动受限为主 。

病变多从腰骶部至胸椎、颈椎自下向上发展，初期常仅表现为疼痛，继而缓慢发展为脊柱关节的粘连、融合、变形，最终甚至强直、畸形，有较高的致残率 ，严重影响患者生活质量。

强直性脊柱炎的中医治疗

中医药对本病的治疗，方法较为多样，可大体分为中医内治法和中医外治法两大类。 中医内治法主要是指中药汤剂和中成药的应用，运用传统中医的四诊合参，对AS患者进行辩证分型，给予相应证型的汤药或者中成药，达到治疗的目的。

中医外治法主要是通过各种外用治疗方法干预疾病，常见的有针灸、敷贴、膏药、刺络放血、穴位埋线、熏蒸等 。各种中医治疗方法，优势在于对人体无副作用，且可改善人体体质，广受医者及患者青睐。

中医内治法

中医内治法以辨证分型为基础，根据患者症状、体征，选取不同的方药，对症治疗，效果显著。 后世医家对AS多有研究，各有所言，如焦树德认为“阳气不升，寒邪犯之”是导致AS的基本病机，治病当以固本。

因此多采用补骨脂、杜仲、续断等补肝肾药为基础方，加以化裁，效果显著。 朱良春结合辨病与辨证施治，根据病情发展程度将AS分为肾痹型和骨痹型两大类，再根据病因及症状细分为不同的症型，给予不同的治疗方法。

阎小萍总结了多年临证经验，认为AS主要是由于肾督亏虚，风、寒、湿等其他外邪侵入肾督而致，创立了补肾强督祛寒汤的基本方，方中选用狗脊、熟地、淫羊藿、鹿角等补肝肾、强筋骨药 ；骨碎补、桑寄生、杜仲、牛膝、炙山甲等通经活络药。

全方诸药合用，达到补肾、活血、通络、壮骨填髓之效。 结果表明可明显改善患者症状，减轻疼痛，增加活动度，提高生存质量。

王鸿旭认为阳气虚是AS发病的根本所在，治疗当以补脾肾之阳，自拟舒督通络方， 方中肉苁蓉、锁阳、桑寄生、狗脊、杜仲补益肾阳、强筋壮骨，白术、茯苓、*党**参益气健脾，牛膝、当归、丹参活血化瘀，全方旨在补阳兼以化瘀，以补气血、活气血。

AS与骨痹相似，属于“痹病”的一种，肝肾亏虚、气郁血滞、虚实相间及寒热交错是其主要致病因素，治疗上注重活血固本，以改善症状 。

自制补肾壮骨方治疗AS，方中选用炙黄芪、当归、川芎等活血化瘀药促进血液流动，鸡血藤、五灵脂等加强活血通脉之效 ，所选中药材力度大、功效专，能有效缓解患者疼痛、晨僵等症状，提高免疫力，促进身体机能恢复，效果显著。

冯兴华认为肾虚是AS的主要病机，将AS分为肾虚瘀阻和湿热瘀阻两大类。 肾虚瘀阻型用补肾强脊汤加减，药用骨碎补、怀牛膝、杜仲、续断、当归、川芎等补益肾阳、活血通络之药。

湿热瘀阻型用清热强脊汤加减，药用苦参、金银花、黄柏、续断、牛膝、丹参等以达清热除湿通络之效。 将AS分为肾虚督寒血瘀、湿热伤肾血瘀、肝肾两虚、痰瘀阻络等证，并对症予以补肾温督化瘀汤、清热补肾化瘀汤和独活寄生汤加减治疗，取得不错的疗效 。

中医外治法

中医外治法是中医药治疗的一大特色，颇受医家喜爱，药效直达病所，效果显著，不少患者难以接受中药汤剂煎煮的过程及较苦的口感 ，为他们提供了新的治疗方法。

曾文璧运用毫火针针刺背俞穴治疗强直性脊柱炎，认为毫火针与火针效果相似，通过点刺穴位，会对穴位产生温热及机械双重刺激，可有较强的温经通络、活血化瘀之效 ，且疼痛较小，安全可控，更易于患者接受。

刘霄运用温针灸联合推拿治疗AS，温针灸通过其温热性刺激，可以达到较强的温经、行气、祛寒的功效，从而改善患者的临床症状，加以推拿治疗 ，增加了松弛肌肉、活血止痛的功效，两者合用，更好的减轻患者疼痛，减少不良反应，降低复发率。

武继峰认为益肾壮督、治本扶正为治疗AS的基本原则，采用督灸配合针刺华佗夹脊穴的方法治疗AS， 通过将杜仲、牛膝、川续断、金狗脊、白僵蚕等补肝肾、活血通络之药制成药泥，作为铺灸材料，作用于大椎至腰俞穴进行督灸，达到强肾壮督的功效 。

夹脊穴是脏腑气血聚集的部位，通过针刺可以起到调节阴阳，疏通经络之效，两者合用，直达病所，壮督通阳，补血活血，增强了机体抵抗力。 刘志队通过对患者腰背部进行中药熏蒸治疗AS，选取羌活、独活、桂枝、川芎、苏木、防风等祛风湿、活血通络的药物。

每天熏蒸时间为30分钟，同时补充适量的生理盐水，取得不错的疗效。认为通过熏蒸治疗，可将药物充分渗入皮肤，改善血液循环，加强代谢作用，从而促进炎症吸收 。

增强组织修复，并且蒸汽作用于皮肤表面，随温度的升高，可以减弱神经敏感性，缓解肌肉痉挛，提高痛阈，更好的发挥止痛效果 。

对强直性脊柱炎的认识

医师认为其根本原因在于先天禀赋不足，加之后天失养，先天肾精本就亏虚，后天不懂得固养，过度消耗，而造成肾脏亏虚 。肾为人先天之本，主骨，生髓，肾脏亏虚，则骨脉失养，髓海不足，人体抵御外邪能力下降。

外界风寒湿等邪气，趁虚而入，侵袭经脉，使气血不通，经脉痹阻，不通则痛，骨脉失去濡养而发生僵硬、疼痛等症状。 且与督脉及膀胱经密切相关，如《素问·骨空论》中:“督脉为病,脊强反折”，《素问·刺腰痛》有“足太阳令人腰痛,引项脊尻背如重状”。

因此治疗上当以补肾壮督、活血祛瘀为基本治则。 中轴型强直性脊柱炎以中轴脊柱关节的病变为主，主要病变位置在腰骶及脊背部，治疗上于背部督脉，脊柱两旁进行刮痧，直对病所。

于痧点最明显处，及与患者病变相对应的夹脊穴处，进行点刺放血，再施以拔罐，另配合口服填髓丸，内外兼顾，标本同治，以达到补肾壮骨填髓的效果 。

夹脊穴刺络放血的机理

夹脊穴的机理探讨及临床应用

夹脊穴的定位参照承淡安编写的《中国针灸学》中标准，即从胸1下行至腰5,脊柱向左右旁开0.5寸，左右各17个穴位，共34穴，包括12对胸椎，5对腰椎。

夹脊穴位于人体背部，脊柱两旁，人体督脉与膀胱经之间，挟脊而行，因此命名为夹脊穴，夹脊穴的疗效与人体督脉及膀胱经有着密不可分的关系 。督脉和膀胱经皆位于人体背部，两者亦息息相关。

正如《灵枢·经脉》篇中:“督脉之别，名曰长强，挟脊上顶，散头上，下肩胛左右，别走太阳，入贯膂。”可见督脉之别络分布走行于脊柱两侧，与足太阳膀胱经相交汇。 督脉行于人体背部正中，为阳脉之海，总司一身之阳经，膀胱经位于背部两侧旁开，为背腧穴所在经脉 。

全身五脏六腑之气皆输注于此，为全身阳气经脉循行的核心，二者在经脉循行上密切相关。 夹脊穴位于两者之间，加强了两条经脉的沟通、联系。因此作用于夹脊穴，可以起到同时调节督脉及膀胱经的作用 。

另外，五脏六腑之气皆输注于膀胱经，夹脊穴联通督脉与膀胱经，因此夹脊穴亦有调节五脏六腑的作用，还能调理全身气血的运行 。现代解剖学认为夹脊穴所在之处，下有相应的脊神经段分布，刺激夹脊穴，通过脊神经、交感神经等的分布与传导作用。

产生神经体液调节反应，释放神经递质，促使病变处的关节、韧带、肌肉等组织及神经血管恢复功能，改善脊柱内外环境。 夹脊穴处受到刺激后，会加速局部血液流动，促进循环，从而减轻肌肉痉挛状态，所以夹脊穴具有止痛的。