咽部出现干痒咳嗽、疼痛、异物感时，耳鼻喉科医生通常会让患者做喉镜检查，因为喉镜可以很直观清晰的看到咽腔内的情况。但是对于一些咽部不舒服，而又经中西医久治不愈的患者，有时候耳鼻喉医生会建议患者做X线拍片、CT扫描、MRI等影像学检查。而此时有很多患者是很不理解的，更有个别患者虽经医生再三解释也依然不理解，甚至很生气的指着医生说出本文标题的那句话。
那么，为什么对于一些咽部不适的患者，耳鼻喉医生要建议他做X线拍片、CT扫描等影像学检查呢？医生是想要看什么部位？了解哪方面的情况呢？关于这几个问题，我今天就来为大家解答下：
这是因为有些原本诊断为慢性咽炎的患者，经过长时间的中西医各种治疗后，而症状始终没有明显缓解，甚至还越来越重。这时候耳鼻喉医生就会考虑，是否还有其他原因，如茎突综合征（以前叫做茎突过长症），和颈椎病原因（这也是近几年才渐渐重视的一个引起咽部不适的原因）。这时医生一般会建议患者行X线拍片、CT扫描、MRI等影像学检查以了解茎突是否过长，或颈椎的病理改变情况。
1、先来说什么是茎突综合征。茎突综合征,系指茎突过长或茎突伸向方位及形态异常,以 茎突舌骨韧带钙化或骨化,以致因茎突远端位置贴近颈 部血管、神经,或当头颈部转动或作吞咽、说话、发音等动作时,激惹、刺激或压迫邻近的血管或神经，引起咽部异物感、咽痛感、咳嗽、反射性耳痛或头硕部痛等症状。以往常称为茎突过长，而近年来医生在临床中发现，过长的茎突并不一定都会引起相关症状,而茎突伸往的方向和形态异常是导致症状出现的原因，所以就被改名为茎突综合征。
2、茎突过长的原因。茎突过长的原因可能为:①茎突由第2鳃弓的 Rei-chert软骨发育而来,在发育过程中如发生异常骨化,茎突即可过长;②Reichert 软骨的另一部分发育成为茎突舌骨韧带，若有额外的骨化中心形成,致使该韧带部分骨化，茎突必将过长;若全部骨化,则即成为"茎突舌骨韧带骨化(或钙化）",与舌骨小角呈骨性融合其间或有假关节形成。
3、茎突综合征产生症状的原因：过长的茎突仍是引起症状的主要原因。虽然有的茎突未超过平均长度 也有引起症状的,或过长的茎突也可不出现症状,但出现临床症状的患者，大多数为过长的茎突所引起；茎突伸向方位茎突远端伸向内、前下方,或弯曲状伸向扁桃体窝内或其附近者,无论扁桃体摘除与否,均可出现咽异物感等症状；扁桃体炎和扁桃体切除术后，有的患者在扁桃体炎反复发作后出现症状,这可能与炎性刺激导致周围组织肿胀,因而过长的茎突比较容易引起激惹症状。扁桃体切 除术后，扁桃体窃瘢痕牵拉,易致茎突末端出现刺激症状；咽部炎性病变,可波及深层组织及茎突邻近结构,较易引起炎性肿胀和疼痛,以致颈部活动时,也容易导致茎突刺激周围组织结构而引发症状；茎突舌骨韧带钙化或骨化后,茎突至舌骨之间形成一长而硬的条索状物更容易刺激相邻的血管、神经而产生症状。颈部血管畸形、异位或其他疾病(如颈部创伤、颈椎病变等)导致的血管、神经、肌肉等移位, 以致不论茎突过长与否，血管、神经都邻近茎突,都是极其容易引起激惹、压迫症状的；此外还有舌咽神经炎或茎突骨折后,也会比较容易引起茎突综合征的症状，但非常少见。
4、茎突综合征的症状表现。绝大多数茎突综合征症状出现在施行扁桃体切除术的患者当中，病史长短不一、短者几天，长者可达数十年、但大多为数月。症状大多缓慢出现，也有的因为感冒后或某一种偶然因素激发而突然发生者。常见的症状有咽部疼痛，但常常为咽部一侧的疼痛（刺痛、钝痛、胀痛、或牵拉痛），疼痛大多不剧烈,可以为阵发性，也可以是持续性、咽痛可位于扁桃体窝区域,舌根部或咽部其他位置。吞咽或深呼吸时疼痛可加重、可放射至颈部或耳部,引起牵涉性耳痛 若发生于扁桃体切除术后、患者经常因疼痛而感到觉切除伤口未愈合。咽异物感很常见,多为一侧性,如任刺感、牵拉感、异物附着感等,吞咽时更为明显,有时在说 话、转头或夜间加重。也可出现咽喉发痒感或紧迫感。也可刺激迷走神经，引起较剧的咳嗽。临床还见到有的患者会出现张口 困难、吞咽梗阻感、咽部麻木、唾液增多、失眠等。
5、茎突综合征怎么检查：1.扁桃体窝处触诊；2.影像学检查：如X线拍片、CT扫描。
6、茎突综合征的诊断。此症在临床常被忽略。很多患者常常被误诊为"慢性咽炎"或"咽异感症"。凡是有咽异物感及咽痛、耳痛、头痛或颈部痛等症状,在扁桃体窝处又叉触及坚硬条索状物或骨 刺状物者,即可确定诊断。X 线拍片或CT扫描可进一步证实。
7、茎突综合征怎么治疗。手术截短过长的茎突是最有效的治疗方法。茎突过长而不引起症状者无须治疗。
上面这张CT三维成像很清楚的显示了右侧过长的茎突。这是本院两周前的一名患者，持续了半年多的右侧咽痛、异物感，半年来一直以慢性咽炎治疗，症状持续不见缓解，怀疑茎突综合征，经CT扫描三维成像检查后，确诊为茎突综合征，予以手术切除过长的茎突，测量切除下来的茎突为3cm。行过长茎突切除术后患者咽部症状消失。
除了茎突综合征，引起咽部不适症状的还有颈椎病相关。颈椎原因也是近几年逐渐重视的，引起咽喉不适的一个重要因素。因为一些耳鼻喉医生在临床中治疗慢性咽喉炎时，常会发现这些患者同时还有一些颈椎病的症状，而且咽喉部症状也通常会伴随随着颈椎病症状的缓解或加重而变化。另外也有一些骨科医生在治疗颈椎病患者时也报道了，一些颈椎病患者也常常伴随着咽喉的不适症状。这又是什么原因呢？因为颈椎与咽喉组织同位于颈部，咽喉在颈椎的前面，如果颈椎出现了曲度改变（曲度变直甚至向前反弓突出），颈部软组织的紧张痉挛（影响咽喉的主要是胸锁乳突肌），颈椎及软组织的钙化形成的骨赘，甚至是较长的骨刺向咽喉部突出，都会对咽喉部形成物理成绩，从而引起咽喉部的各种不适症状。所以有时候对于一些单纯治疗咽喉效果不佳，而患者又存在颈椎病情况的，那么医生有时也会建议患者行颈椎的X线拍片、CT扫描或MRI以了解颈椎情况。还有就是这类患者的咽喉不适症状，大多会因为颈部的姿势改变，颈椎病的发作或加重而诱发或加重。（另外再插一句，现有医学证据也证明，咽喉部的炎性刺激也会诱发或加重颈椎病）。所以这类这种情况时就不能单单治疗咽喉或颈椎了。
说了这么多，就是希望大家明白，如果哪天出现了咽喉不适，而医生建议你做茎突或颈椎的X线拍片、CT扫描或MRI等影像学检查时，可千万不要骂你的主治医生时不会看病、乱开检查的无德庸医了！当然在建议你做这些看似与咽喉不相关的检查时，医生也会先给你解释原因的。#健康科普挑战赛#