便秘是指“主诉有非正常的延迟排便或者排干燥硬结的粪便，常常伴有排便费力和（或）疼痛”。疾病的痛苦、病程的漫长不仅严重损害了儿童的身心健康，而且明显降低了儿童及其家庭成员的生活质量。

常见原因

1. 饮食因素 配方奶喂养冲调比例过浓、食物中蛋白质含量超标、牛奶蛋白过敏、饮水量不足或脱水均可使大便干硬导致便秘。而食物中膳食纤维摄入过低也是儿童慢性便秘的危险因素之一。

2. 肠道功能失常 生活不规律和缺乏排便能力的训练，未形成排便的条件反射导致便秘。

3. 心理行为异常及环境因素 研究显示儿童的心理行为异常是导致儿童便秘原因之一，孤独症、肥胖儿、好斗或胆怯、失望、抑郁、生活环境改变、父母过度干预等均可导致便秘

4. 运动量不足 运动少，肠蠕动减慢，易形成便秘。

5. 钙剂、铁剂 很多父母会把各种迹象归结于缺钙，觉得不放心，仍未补点没什么错。其实，钙摄入太多最普遍的副作用就是导致便秘。

6. 器质性原因 先天性消化道畸形引起的肠梗阻（巨结肠，肛门闭锁等），内分泌或代谢性疾病（先天性甲状腺功能减退等）。

儿童功能性便秘（FC）诊断（罗马III标准）

便秘诊断前提条件：①每周排便≤2次；②在自己能控制排便后每周至少有一次便*禁失**；③有大便潴留病史；④有排便伴疼痛或困难病史；⑤直肠内存在大量粪便团块；⑥巨大粪便足以阻塞马桶出口。

新生儿及4岁以下儿童 至少出现以上2条症状，达1个月即可诊断。伴发症状包括易激惹、食欲下降或早饱，随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。

4岁以上儿童及青少年 必须满足2条或更多，且不符合肠易激综合征的标准，确诊前至少2个月满足以上标准，并且每周发作至少1次。

儿童便秘大多数为功能性便秘，至有少数为继发性便秘，需进行专科查体明确病因，进行对因治疗。在保守治疗无效时方可考虑手术治疗。

预防和处理

1. 对患儿和家长的教育 儿童便秘治疗是个长期的过程，治疗过程中病情可有反复，需要向家长及年长儿进行便秘相关知识的健康教育，及时引导儿童，树立信心，配合治疗，让儿童尽快适应环境改变，或是在出门前养成定时排便习惯。

2. 心理行为治疗 功能性便秘患儿的心理行为异常发生率远高于正常儿童。心理因素明显者需要心理医生制定治疗方案，选择适当药物等作为辅助治疗。大多数症状较轻患儿应耐心解释，少责备、多鼓励、调整心态，鼓励如厕训练。

3. 饮食治疗 儿童合理饮食应是适合患儿所在年龄段的均衡饮食并保证适量的膳食和适量的水分摄入。对于还没有添加辅食的儿童，配方奶冲调比例不要过浓或过稀。研究表明纤维类食物（全谷类、杂豆类、薯类、菌菇类等）可明显增加功能性便秘患儿的大便次数。因此应保证蛋白质摄入足够的同时，适当添加粗粮，加入适量的水果和蔬菜，并适量饮水以润肠通便，预防或减轻患儿便秘。

4. 增强体育运动 学龄期及年长儿童增加运动量可加快胃肠蠕动，促进排便，改善便秘。如果患儿还不能爬，可以每天帮助宝宝顺时针揉揉肚子，做做抚触和被动操，或者短路抬头、翻身等，亦可帮助胃肠道蠕动。1岁后可以在运动后保证约400-600ml的饮水量。

5. 排便训练 人为地对儿童排便行为进行规律、积极、有效的强化训练，使其养成良好规律的排便习惯，从而达到预防和治疗目的。

具体方法是每天在适当时间，一般在晚餐后，既利用了胃结肠反射，家长的情绪又比较放松，从而避免因时间紧迫而精神紧张。选用适当座便器，双膝稍高于臀部，放松腿和脚，训练婴幼儿学会排便用力即深呼吸后屏气增加腹压用力排便，协调肛门括约肌运动，反复训练，直至正常如厕。训练时应注意力集中，如排便失败后不要责备患儿，每次成功排便后，家长要及时给予鼓励或一定物质奖励。每次训练时间10~15min左右，避免长时间坐便盆而产生疲劳和厌倦感。

但不恰当、不合时宜的牌匾训练，会导致事半功倍的效果，甚至导致进一步拒绝排便。所有美国儿科学会（AAP）强调，父母应避免强迫儿童进行排便训练，应等孩子准备就绪后再进行。而且如果儿童本身就有便秘情况，建议改善之后再进行排便训练。