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文章来源：甘草学园
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作者：高德强
患者，女，66岁，因“失语伴左侧肢体活动不利6月余”入院。
患者于2020年5月12日在家中睡觉，家人回家后发现呼之不应、昏迷、意识不清在家中，于当地医院急诊查头颅CT提示大面积脑梗死，随后转至宿迁市第一人民医院就诊，立即行脑血管造影见重度动脉粥样硬化，基底动脉闭塞，予植入支架一枚。术后患者不能言语，吞咽障碍、左侧肢体功能障碍，一直予鼻饲饮食、气管切开维持生命体征。
病情平稳后多次在我院康复科行康复治疗，住院期间断有肝肾功能不全、心功能不全、贫血、肺部感染、尿路感染，予抗感染、保肝、鼻饲营养液体、维持内环境稳定等对症治疗配合气压治疗、偏瘫肢体综合训练、低频脉冲电治疗等康复治疗，病情好转出院。
今日来院继续行康复治疗，门诊拟“脑梗死恢复期”收入院治疗。患者胃管已拔除，饮食稍呛咳，小便留置导尿，大便时有便意，睡眠尚好，无畏寒、发热，有咳嗽、咳痰.查体：T36. 6°C, P78 次/min, R 18 次/min, BP 125 mmHg/70mmHg,神清气平，营养欠佳， 发育正常，轮椅推入病房,查体欠配合。
记忆力、定向力、计算力检査不配合。听理解大部分保留，口语 因气管切开无法表达复述，大部分指令动作可配合。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。两肺呼吸音粗，未闻及啰音。心脏检查、腹部检查无异常。左手稍肿胀。
入院康复评定
1.运动功能 (1)偏瘫运动分级：Brunnstrom分期左侧上肢-手-下肢Ⅰ-Ⅰ-Ⅰ (2)关节活动范围：正常（PROM） (3)肌力：左侧NT，右上肢3级，右下肢3级（MMT） (4)肌张力：左侧上肢屈肌肌张力1级，左侧下肢伸肌肌张力1+级 右侧上肢屈肌伸肌张力1+级（改良Ashworth) (5)平衡功能：坐位平衡0级，立位平衡0级
2.感觉功能 (1)深、浅感觉：针刺觉、温度觉感觉减退，运动觉、位置觉减退 (2)疼痛：VAS评分5分
3.言语与吞咽功能 (1)言语功能:运动性失语 (2)吞咽功能:洼田饮水试验2级
4.步行能力：0级（Holden分级）
5.日常生活能力：ADL评分0分
6.其它：无。
2021年2月20日查房护工诉患者已3日大便未排，伴纳少，无恶心呕吐，无发热躁狂。
查体：神疲面苍,舟状腹，腹肌菲薄无底力,肠腔内可触及硬结，肛门指诊可触及粪块，无移动性浊音，肠鸣音4次/分，予开塞露，乳果糖莫沙必利等对症处理无效，22日予灌肠一次仍未排便，23日予复方大承气汤内服加灌肠后解软便约50克；3月9日护工诉近几日反复多次少量稀水便排出，查体基本同前，腹部CT示大肠内粪块结聚集积，不完全性肠梗阻诊断明确，虑及短期内反复出现梗阻。
今观其脉症，幡然醒悟，患者虽漏实未通，但无痞、满、燥、实、坚，故承气类方不符；亦无腹胀，“心下坚，大如盘，边如旋盘”的枳术丸非所宜。当立健脾温运，宽中除满为法，投厚朴生姜半夏甘草人参汤治之，药后约3小时后排出大量软便，患者精气神明显好转，家属甚喜。
体会：《伤寒论》第66条“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。《伤寒贯珠集》亦云“发汗后，表邪虽解而腹胀满者，汗多伤阳，气窒不行也，是不可以徒补，补之则气愈窒；亦不可以迳攻，攻之则阳益伤”。该方刘渡舟老称之为“虚三实七”，以行气化痰为主，补脾助运为辅，达到补三消七之功。
黄煌老师亦曾告诫我们经方是经方医学的略称，不仅仅是方，最重要的是一种方证相应的思维方式，在病人面前，不能有陈见，不能被经验束缚，不能被疾病名束缚，不能被既有的治疗原则束缚。先“守其法”再“（不）泥其方”这才是传承的步骤。
老人特别是行动减少甚至长期卧床的，总免不了会有胃肠蠕动减慢的问题，加之胃酸分泌减少，腹胀，纳少是很常见的；再加之直肠感知功能障碍，增加了排便异常发生的几率，可能伴有低钾，严重的最后就会变成麻痹性的肠梗阻。这种情况主要是动力不足，以虚以滞为主，腹胀而不痛（多数老年人基本无症状）与脾气虚弱，运化失健，气机阻滞的厚朴生姜半夏甘草人参汤最为相符。
对于实证的便秘，我则一般用番泻叶促进胃肠动力，加用芒硝。受此次成功启示，后期本人将此方列为久卧床榻之虚弱老人的通便基础方和定期通腑醒脑的专方，经临床验证收效明显，病人反应良好，特录之备同道试验。
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