化疗病人腹泻怎么回事 (化疗引起的腹泻可以吃氟哌酸吗)

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共同战疫

2020年 2 月 22 日

胰腺癌化疗后腹泻严重什么原因,胃癌化疗后腹泻怎么办

在晚期胃癌的化疗方案中,导致腹泻的药物主要有伊立替康、氟尿嘧啶类和紫杉类等。其中伊立替康发生腹泻的风险最大。临床研究显示常用的FOLFIRI方案(5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康)发生腹泻的比例约60%左右,但大多数为1-2级,较明显的腹泻(3-4级)发生率约为10%。腹泻的发生还与患者一般状况、肝肾功能、既往腹泻病史及有无盆腔放疗病史相关。

化疗相关性腹泻主要与化疗药物对肠道黏膜的损伤相关。药物的种类和剂量与腹泻发生程度相关。近年来研究发现,人体内药物代谢酶功能存在个体差异,这种差异与基因的某些位点变异有关。拥有不同基因型的人,对药物的解毒功能是不同的,比如UGTlA1基因的某些位点变异会导致肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性下降,使得肝脏导致肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性下降,使得肝脏对伊立替康的解毒功能下降,容易发生延迟性腹泻。

发生腹泻时,饮食调节非常重要,应少食多餐,进食易消化吸收的食物,如谷类或水果等,避免含酒精、乳糖的食物以及高渗性食物,避免不洁饮食,多饮水或者清淡的菜汤等,保证充足的水分和电解质供应,适当休息,同时及时向医护人员报告大便次数,性状变化及有无发热、乏力等伴随症状,以便医护人员判断x清况的严重程度以及下一步治疗的计划。

出现1-2级腹海(分级见表7)时立即口服洛哌丁胺(易蒙停)2粒,随后每4小时1粒或每次腹泻后立即服用,直至腹泻停止。可同时口服蒙脱石散剂等肠道黏膜保护剂,但不应常规服用抗生素。化疗仍在进行的患者必要时可考虑停止化疗。一般情况下,24小时后腹泻均能得到很好控制,如仍有腹泻,应该缩短易蒙停服用的间隔时间(每2小时1次),并考虑使用抗生素,立即与医生联系做进一步处理。腹泻发生后,应注意白细胞有无下降,注意有无发热、腹痛、乏力、便血、恶心呕吐等不适反应,如出现上述情况应立即与医生联系做进一步处理。1-2级腹泻经处理后一般对身体没有太大影响,但若不及时处理,可能会发展为3-4级腹泻。

一旦出现3-4级腹泻,仍在化疗期间的患者应立即停止化疗,保持肛周清洁、干燥,每次便后用温水清洗,预防感染;门诊或院外化疗患者需立即与医生联系住院治疗,可以在医生指导下使用奥曲肽等抑制肠液分泌的药物加强止泻治疗,必要时应进行静脉补充水分、电解质以及能量,防止出现脱水、电解质紊乱,保证体力。遵医嘱静脉使用抗生素,检查血象、血电解质、肝肾功能、大便常规及培养。

对于1-2级腹泻后完全i灰复的患者可以不进行化疗方案的调整,个别体质较弱或有相关危险因素的患者可以适当降低导致腹泻化疗药物的剂量。3-4级腹泻则需要降低相关化疗药物的剂量,甚至停用该药物。