星二代被虫子咬住进ICU，这让我想起了那年夏天诊治的一个病人。那是我第一次接诊这种患者，此前也仅是在书本中学习过、病例分析中听说过，却没有在临床上处理过，虽然基本处理其实并不难。

患者是一名50来岁的壮年男性，身体结实，既往体健，常年在广东地区打工；工作属于中重度体力劳动，日常可以轻松应对；近期主要是从事园林工作，每天都要爬山作业。

此次系1周前不慎淋雨后出现高热、寒战、全身酸痛、乏力，当时未予重视，简单地口服了一些感冒药进行治疗。但是，患者一直反复高热，即便后期在当地诊所抗感染输液也不能缓解，其子女很担心，便把患者接回来家乡进行住院系统治疗。

入院时，患者暂时没有发热，精神状态还算可以，但是可以明显看到呼吸急促，休息后才能有所缓解，患者本人也表示目前的活动耐量相当差，难以耐受日常生活。

根据相关检查结果，我们首先考虑的是社区获得性肺炎合并I型呼吸衰竭。考虑患者反复高热，感染较为严重，予哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星联合抗感染，同时给予氧疗。

按理说，抗感染治疗方案考虑得是比较全面了，基本可以覆盖社区获得性肺炎的常见病原体。但是，患者病情并未得到控制，甚至进行性的加重，仍有反复发热、寒战，发热间隔及最高体温均无明显改善，呼吸困难进一步加重，甚至需要无创呼吸机辅助呼吸治疗。

患者的病情趋向重症肺炎方向发展，但是感染指标却并没有进一步升高。为了明确具体病原体，我们给患者安排了NGS检测（宏基因组二代测序）；同时，再次反复询问患者相关病史。

终于，患者提出，半月前在山上工作时，曾被虫咬伤，拍死虫子后就未再做特殊处理。此次发病，也曾有当地老乡提醒说怕不是虫咬导致的。

野外工作、虫咬、高热、呼吸衰竭？答案难道是——羌虫病？果然，我们查遍患者全身皮肤后，在患者腋下发现了一个小小的伤口：中间发黑，四周发红，有点像被烟头烫伤留下的疤痕，伤口小而隐蔽，不痒不痛。

我们找到的就是羌虫病特异性的体征——“焦痂”，系被羌虫叮咬后出现的局灶性溃疡。第二天，NGS的结果也出来了——羌虫立克次体。

病原体找到了，针对性抗病原体治疗，配合呼吸机辅助呼吸等对症治疗，患者历时大半个月终于基本恢复，痊愈出院了。

*虫病恙**，又称丛林型斑疹伤寒，或红虫病，是一种因为被带有*虫病恙**立克次体的恙虫幼虫叮咬而感染的急性热病。临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、高热、淋巴结肿大、皮疹以及周围血液白细胞减少或正常等为特征。

治疗其实也很简单，氯霉素对该病有特效，其他四环素类药物如多西环素、阿奇霉素、罗红霉素、红霉素等也可迅速有效的治疗羌虫病，基本上口服1-3天体温即可下降。

但是，因为羌虫叮咬往往喜欢选择如腋窝、腹股沟、会阴、腰背等隐蔽部位，与此同时，皮肤虽然会出现溃疡，但不痛不痒，很容易被患者忽视；起病初期的临床症状，又往往没有特异性，容易被误诊为上呼吸道感染、肺炎等发热性疾患，因而延误治疗，导致病情进展、甚至危及生命。

尤其是正值夏季，南方地区好发的夏季型羌虫病，临床表现相对更重，我们更需小心防护。

没错，预防羌虫病最关键就是加强个人防护，避免被恙虫叮咬。

1、避免在草丛和灌木中坐卧休息或晾晒衣被。

2、进入草丛或灌木之前，应扎紧袖口、裤口，上衣扎入裤腰。

3、在暴露的皮肤和裤脚、领口或袖口喷涂防虫药物。

4、野外作业完成后，及时拍打衣物，抖落可能附着的恙虫；并换衣洗澡，重点擦洗腋窝、腰部、会阴等皮肤柔软部位，减少恙虫的附着和叮咬。

5、灭鼠也是预防和控制*虫病恙**的有效措施。因为，鼠类是羌虫的主要传染源和主要贮存宿主。

6、发现羌虫的区域要及时喷洒杀虫剂。

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