宝宝自从添加辅食后大便就从每日的3-5次减少到2-3天1次，而且性状也从稀便变为成形的干便——这样的情况很正常。
直到前几天，宝宝3、4天没有大便，凌晨醒过来吃完奶后就自己努力的排便，但始终拉不出来，小脸憋得通红。
我和媳妇又是用肥皂水洗屁股又是慢慢揉肚子，仍然毫无进展，最后作为儿科护士的媳妇一狠心违反常规，用润滑后的小手指轻轻伸进肛门把大便掏了一部分出来，才让宝宝拉了出来，但也被弄得哭了——坚决不要效仿，非专业人员操作不当容易肛裂甚至脱肛。
可是我注意到，大便并不干燥。
好在宝宝最后没有出现肛裂，不然我一定把媳妇——好好供着！
然而几天后，宝宝依然排便困难，同时排便的时候还伴有哭闹。
事实证明，即便是学医的妈妈，在面临自己的孩子出现健康问题时也会因为心疼而病急乱投医：媳妇再次不听她们儿科医生的意见想要使用开塞露解除宝宝的痛苦——当然被我制止了。
虽然我是一个耳鼻喉医生，但面对这种情况，也坚决要用现代医学的知识武装自己，在老婆面前树立权威，争取更多的——零（si）花（fang）钱。
为什么会排便困难？排便困难就是便秘吗？便秘怎么处理？什么情况下才能用开塞露？。。。
#真相来了#
查阅了相关文献后，我写出这篇文章，希望帮到更多焦虑的家长。
闲话少说，直接上干货：
先划重点：
1、婴儿添加辅食后由于纤维素摄入不足，容易引起便秘。2、【便秘】与【排便困难】的区别在于拉出的是否是软便，而【排便困难】无需治疗。3、预防婴儿便秘可以摄入含【纤维素】高的辅食及增加【液体量】。4、治疗婴儿便秘可以摄入含【碳水化合物】的果汁或【山梨醇】的果泥。5、尽量避免频繁使用开塞露等刺激直肠通便。婴儿便秘很常见
多达30%的儿童受到便秘的困扰，估计有3%-5%的儿科就诊原因为便秘[1]
便秘的特征主要包括【排便困难】或排便【频率减少】，而排便次数在婴儿的每个时期，都和母乳喂养还是配方奶喂养有关，甚至不同的配方奶都会影响排便的频率。
婴儿和儿童有【三个时期】容易发生便秘：第1个阶段是在婴儿膳食中加入谷物和固体食物等辅食后，第2个是1岁左右开始训练排便，第3个是开始去上学。
如果便秘不进行有效的干预，可能会造成肛裂、忍便不排和大便*禁失**等后果。
排便费力并不一定是便秘
婴儿存在的排便费力不一定就是便秘。如果排出来的是软便且其他方面都正常，这种症状被称为【婴儿排便困难】。
根据罗马IV标准，婴儿功能性便秘的诊断必须满足以下指标中的至少【2个】，且持续时间至少【一个月】：
- 每周排便小于等于2次
- 大便过度潴留
- 排便痛苦或困难的病史
- 大直径大便的病史
- 直肠中存在大量粪便
婴儿大便困难通常随着婴儿发育成熟而自行缓解，并不需要进行直肠刺激以及口服轻泻药，家长需要做的就是放松并宽慰自己。
添加辅食后为什么容易便秘
在婴儿期，从母乳过渡到固体食物，也就是添加辅食容易发生便秘，这是因为过渡期膳食含有的纤维和液体量往往不足[2]。
在逐步添加固体食物(包括增加膳食纤维)的断奶阶段，只要儿童的热量、维生素和矿物质摄入充足，则【每日摄入5克纤维素】是有益的[3]。
还有一种原因也会导致便秘：从母乳转为牛乳喂养时可能会造成便秘，原因可能是【牛乳不耐受】,有学者认为和过敏有关[4]。
怎么预防添加辅食的便秘？
这一点，UpToDate给出的建议是：
1、辅食中添加足够的纤维素
可通过每日进食蔬菜泥、水果泥和含纤维的婴儿谷粉来实现。
大多数蔬菜和水果每份能供应约1g的纤维，但【西梅】和【豌豆】可供应高达2g纤维。婴儿配方米粉提供的纤维量几乎可忽略不计，而每份全麦、大麦和杂粮麦片能提供1-2g纤维。
2、增加液体摄入量
除了维持性需求，没有必要增加液体摄入量，除非有证据证明该儿童存在脱水。然而，确保满足维持性液体需求是合理的。每日最低液体摄入量取决于儿童的体重，其范围为：
- 5 kg的婴儿——500mL
- 10kg的儿童——960mL
- 15kg的儿童——1260mL
- 20kg的儿童——1500mL
婴儿便秘怎么治疗？
1、对于尚未开始进食固体食物的婴儿，可向配方奶粉中加入不能消化、有渗透活性的【碳水化合物】来治疗急性便秘，逐步调整剂量来诱导每日排便。
一种方法是加入含【山梨醇】的果汁(如苹果汁、西梅汁或梨汁)。对于4个月及以上的婴儿，合理的起始剂量是每日2-4盎司的100%果汁。对于4月龄以下的婴儿，1-2盎司稀释的西梅汁为起始剂量，也可将乳果糖(每日约1mL/kg)加入配方奶中。
需要注意的是，在急性症状缓解后，一定要及时停用果汁，因为果汁对膳食质量和后续体重增加(可能出现体重增加【不足】或【过多】)均有潜在不良影响[5]。
2、对于已进食固体食物的婴儿，可使用含【山梨醇】的水果泥（苹果、西梅、梨）。为了增加婴儿固体食物中的纤维含量，可用【杂粮麦片】或【大麦麦片】替代米粉，以及可用【豌豆泥】或【西梅泥】替代其他的果蔬泥。
如果直肠内的大便很硬，【偶尔】可使用甘油栓或用润滑的直肠温度计刺激直肠，但最好不用或者少用，因为可能会产生依赖性。
3、复发性便秘婴儿的治疗同样应该与上诉情况一样以膳食调整为主。但复发性便秘婴儿可能会有粪便堵塞，必要时可用甘油栓或用润滑的直肠温度计刺激直肠，以去除直肠内的干燥粪便。但同样不应该作为主要方法频繁使用。
对于尽管采取了膳食干预但仍存在持续或复发性便秘的6个月以上的婴儿，可能需要【在儿科医生指导下】使用渗透性泻药治疗，例如不含电解质的PEG(PEG 3350，如Miralax)、乳果糖或山梨醇[6]。应每日给药，并调节剂量以达到排出软便至少一日1次。
直肠给药进行开塞仅适用于严重嵌塞的患儿，治疗中度或重度粪便嵌塞最有效的方法通常是口服和直肠给药相结合，且在嵌塞解除后需配合使用一些轻泻药——这些操作一定要在医生指导下进行，不要盲目进行开塞。
益生菌对治疗便秘有用吗？
很多父母都认为益生菌有益胃肠道功能的调节，无论是腹泻还是便秘。然而根据UpToDate临床顾问，由于对益生菌的研究结论并不一致，因而并不推荐使用益生菌治疗便秘：
现有针对儿童和成人的对照试验的证据【不足以】支持推荐使用益生菌来治疗儿童便秘，也【不足以】确定最有效的菌株、剂量或治疗持续时间。
最后，如果便秘症状持续不缓解或反复发作，一定要及时到儿科就诊，排除器质性病变，尤其是先天性巨结肠等严重问题。
经过几天的膳食调整，宝宝尽管拉大便的时候仍然有哭闹，但明显已经好转了很多，事实证明了我的坚持，避免了使用具有一定风险的操作。
好了不说了，搓衣板还等着我去跪呢。希望大家的宝宝都能“一马平川”。
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参考文献
- van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol 2006; 101:2401.
- Loening-Baucke V. Clinical approach to fecal soiling in children[J]. Clinical pediatrics, 2000, 39(10): 603-607.
- Agostoni C, Riva E, Giovannini M. Dietary fiber in weaning foods of young children. Pediatrics 1995; 96:1002.
- Magazzù G, Scoglio R. Gastrointestinal manifestations of cow's milk allergy. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89:65.
- Heyman MB, Abrams SA, SECTION ON GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY, AND NUTRITION, COMMITTEE ON NUTRITION. Fruit Juice in Infants, Children, and Adolescents: Current Recommendations. Pediatrics 2017; 139.
- Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 58:258.