超声介入甲状腺结节热消融治疗
一、什么是热消融治疗
甲状腺结节的传统治疗为手术切除。影像引导经皮惹消融技术是近年来国内外开展的肿瘤治疗新方法，该技术是在超声引导下将水冷消融针穿刺入甲状腺病灶内，通过高温加热作用引起病灶组织发生凝固性坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。超声引导下热消融治疗甲状腺结节是一种安全有效的方法，最终病灶吸收率在84.11±14.93%，无严重并发症。
二、哪些情况可以做热消融治疗
甲状腺良性结节，且符合以下条件：
1.结节直径大于2cm
2.存在主观症状，例如颈部不适或疼痛、呼吸或吞咽困难等
3.美观需要
4.全身状况差不能耐受手术或拒绝手术
另外，甲状腺恶性肿瘤，对失去再次手术、放疗及化疗机会的甲状腺恶性肿瘤复发患者，可通过消融毁损病灶达到灭瘤或减瘤目的，从而改善患者生活质量，延长生存期。但热消融治疗技术不作为甲状腺恶性肿瘤的第一选择和常规治疗手段。
三、哪些情况不可以做热消融治疗
绝对不能做该治疗的情况包括：
1.凝血机制障碍
2.有严重出血倾向
3.严重心肺疾病不能耐受治疗
下列情况一般无特殊情况也不做消融治疗：
1.结节小于2cm
2.穿刺活检结果呈滤泡状或恶性肿瘤
3.尽管活检结果为良性，但超声声像图表现为高度恶性（长径大于宽径、显著低回声、内有微钙化、边界不清等）
四、术前需要做哪些准备
1.影像检查：超声或超声造影等，以详细了解甲状腺结节的位置、形态、大小、结节内部及周边血供情况及结节与周边结构的关系，确定最佳进针部位和途径。
2.其他检查：胸部X线及心电图检查。合并心肺疾病者检查超声心动图、24小时动态心电图及肺功能。
3.血液化验：血清四项、凝血功能、甲状腺功能、血钙等。对有出血倾向者，术前后用维生素K或立止血。
4.穿刺活检：术前在超声引导下穿刺活检获取病灶标本以获得明确病理诊断，或在手术当中微波消融治疗前行穿刺活检。
5.签署手术知情同意书：遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍微波治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。
五、热消融治疗术如何进行
1.患者取仰卧位，暴露颈部，由医师进行消毒，并铺无菌手术单
2.局部麻醉，穿刺进入颈部动/静脉及甲状腺外缘间隙，或者经峡部进入器官与甲状腺包膜间隙中注射生理盐水，形成水隔离带
3.将消融针在超声引导下逐渐穿入目标位置（一般多从结节的远处开始消融）
4.开通电源，逐渐后退消融针，完成一次消融后再更换消融路径，逐渐完成整个结节的消融
5.退针，消毒包扎，用冰袋冷敷，送回病房
六、可能出现哪些并发症及如何处理
热消融治疗甲状腺肿瘤是一种安全有效的方法，并发症发生率较低，常见的并发症有：
1.颈部灼热感及疼痛：较常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。
2.发热：少见，主要是机体对微波高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，对症治
疗即可消退。
3.甲状腺外血肿：发生率约2.1%，多于1月内消失。
4.喉返神经损伤: 较严重的并发症，发生率约1.3%-3.3%。分次消融以避免发生。
5.甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一周时会发现，一月后检查即恢复正常。
6.其他并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、血管等）。
甲状腺消融患者须知
我该做些什么？
1. 该治疗一般需要住院进行，住院时间通常在4-7天左右，根据您的情况也会个体化地进行调整。
2. 术前需要您配合完善术前的相关检查及检验。
3. 完善所有检查后我们会向您说明治疗方案及风险，需要您清楚了解的情况下有您和家属签署手术知情同意书，然后我们可以为您安排手术。
4. 住院患者手术当日一般需要您有1位家属陪伴住院，配合您治疗后的护理、用药及监护。
5.该治疗出院后我们需要您定期访视，访视期间您需要来医院做一些检查。
| 时间节点 | 检查项目 |
| 术后1个月 | 复查超声及甲状腺功能 |
| 术后3个月 | 复查超声 |
| 术后6个月 | 抽血复查甲功及超声 |
| 术后12个月 | 复查颈部超声、甲状腺功能、超声造影评估结节情况 |
| 术后18-24个月 | 根据情况复查甲状腺功能及颈部超声 |
| 术后24-36个月 | 复查甲状腺功能及颈部超声一次 |
| 术后36个月 | 复查超声及造影一次 |
如您在术后随访过程中出现手术相关的明显不适、血液指标及超声图像的明显异常等可能会调整您的随访内容和时间。
6. 需要您配合我们术后的随访内容一般包括：询问不良事件、记录相关的合并用药、体格检查、患者症状改善情况，症状恶化原因及处理情况。
7. 如需服用其他药物或进行甲状腺相关的其他治疗，需要自您在进行治疗前或服用任何新的处方药物前请咨询我们，我们会告知您哪些药物能服用，哪些药物不能服用。并且特别说明术后不建议您使用L-T4类药物进行TSH抑制治疗，除非在此期间发生不可逆转的甲状腺功能减退。
甲状腺结节消融术
时间和地点：
周三上午，本部门诊大楼四楼门诊手术室
就诊流程：
1、电话预约：请联系王护士（预约电话：025-85608715；预约时间：周一、周五下午）；
2、提前确定住院时间，预留床位；
3、住院当天上午办理住院手续；
4、住院3-4天后行消融手术；
术后观察24小时，病情稳定者可办理出院。
相关链接：
甲状腺超声介入治疗术(一)
内分泌科室介绍：
江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区系江苏省中医重点专科，是南京中医药大学中西医结合内分泌专业博士点、博士后流动站，为江苏省糖尿病专科护士培训实习基地以及为中华医学会糖尿病学分会和强生糖尿病学院临床培训基地。
由全国著名内分泌代谢病专家刘超教授担任学科带头人，全科现有医师25名，博士生导师1人，高级职称7人，中级职称5人，初级职称11人，博士、硕士学位22人、糖尿病专科护士3人、营养专家1人、运动康复专家1人、心理医师1人。学科拥有独立内分泌代谢病院区，开放床位51张。
近三年，科室共完成国家级、省级课题十余项，并参与国家科技支撑计划《重大疑难疾病中医防治研究——2型糖尿病早期干预的中西医结合规范化方案示范研究》、《中西医结合诊治优势病种（糖尿病及其慢性并发症、甲状腺结节和骨质疏松症）疗效评价示范应用研究》、《甲状腺结节诊疗体系的规范及其关键技术的创新与应用》、《江苏省糖尿病达标管理项目》等多项省部级重大课题。
科室已构建“一体化诊疗”平台，在中西医结合诊疗糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症及内分泌疑难杂症等方面具有突出优势。
由内分泌医师、营养师、康复师、心理医师和糖尿病护理师组成的糖尿病诊疗团队，实施“消渴病（2型糖尿病）一体化”特色诊疗，指导患者制定营养食谱、合理饮食，对肥胖患者选择低热量饮食疗法；提供专业指导，帮助患者运动康复；建立疾病电子档案，安排专业糖尿病教育服务；开设心理专诊，关爱患者心理健康。
由内分泌科、外科、放射科、超声科及病理科专业医师组成的“甲状腺协作组”，开展甲状腺细针穿刺术、良性结节经皮乙醇注射治疗、局部免疫调节资料、结节微波消融、甲状腺相关性眼病激素脉冲治疗等技术，能显著提高甲状腺恶性肿瘤的检出率，规范化诊治甲状腺癌，为甲状腺疾病患者提供综合、专业的团队服务。
此外，学科联合临床检验科、肿瘤科等多种学科构建的内分泌代谢病诊疗团队，针对肥胖症、高尿酸血症和痛风、非酒精性脂肪性肝病、垂体肾上腺疾病、代谢骨病、生殖内分泌疾病、妊娠内分泌疾病以及儿童内分泌疾病等实施规范性诊疗。
近6年每年均成功举办了在国内具有较高影响力的国家级医学继续教育项目两项，受到了参会学员的一致好评，为中西医结合在内分泌疾病诊治领域的应用起到了良好的推动作用。