大家好，我是肾病科的白羽大夫。在肾病领域，肾小球滤过率是用于肾病分期的专业指标。然而，大多数普通患者更关注他们的肌酐数值。今天，我将根据肌酐这个指标为大家进行讲解。其实200大概是个小的关口，准确的数值应该是肌酐在133-117，我们将其称为二期，这也是我们以前所说的失代偿期。当肌酐到达这个水平，患者通常会开始出现一些明显的症状。其中，乏力、疲劳以及下肢或眼睑的水肿是比较常见的症状。有些患者虽然尿量正常，但会出现胃肠道反应，随着毒素逐渐累积，它可能会影响胃肠道功能，导致患者感到食欲不振和恶心。此外，患者可能会感到腰酸腿软和怕冷。
从中医辩证来讲的，怕冷、乏力、水肿等等这些症状，我们主要把它辨证为脾肾阳虚。脾虚脾气不足就会出现了乏力。脾虚阳虚不能运化水液，就会出现了水肿。脾胃运化功能不行了，自然会出现食欲不振。肾阳虚呢，就会出现腰膝酸软、怕冷。那恶心是怎么回事呢？因为肌酐是一种代谢废物，它在体内蓄积会是一种毒的表现，所以在轻的时候，我们把它叫做湿浊或者浊瘀。所以在这个时候，如果患者出现了比较明显的恶心，或者是排便的困难，我们中医认为它的浊和瘀就相对要重一点。这个时候我们就不光要温补脾阳了，利水消肿了，我们还会加一些清除浊邪的办法。我们会增加一些排便的药物，让他大便能够顺畅，让他把毒素排出去。
病人到了这个程度，就开始进入慢性肾脏病进展期了，我们要在这个时候把肌酐控制住。对于温补脾肾的阳气和祛除毒邪，我们称之为扶正祛邪。这个理念是贯穿整个这个慢性肾脏病的发展全过程的。我们既要给患者增加正气，又要帮助患者把体内的毒素清出去。所以在治疗上需要非常专业的医生来对患者进行辨证。
给大家说一个案例，四十多岁的李先生，半年前面部轻度浮肿，乏力，食欲不振，但是并没有引起重视，直到前两个月，出现下肢水肿，去医院检查，肾功能已经受损了，肌酐升高到198μmol/L，尿蛋白3+。后来他找到我的时候，症见：皮肤暗黄、下肢浮肿，怕冷，腰膝酸软，食欲减退，腹胀，大便稀，夜尿多等症状。我看了看他的舌苔，舌淡胖大，边有齿痕，苔白腻。中医辨证为脾肾阳虚，浊毒瘀滞。所以用药以温补脾肾，行气利水的治疗原则开方。用了一个月再次来复诊，李先生的身体的症状就明显好转了。复查肌酐，也降到了123μmol/L，这说明有效方向对了。根据其情况的变化，继续用药巩固。所以大家即便在200左右时候，也千万别不耽误事，及时的辩证调理，都能稳定住，避免向前进展。
