最近连续抢救了2例因肛周脓肿并发坏死性筋膜炎，炎症扩展到腹膜后的患者。因此病进展快，死亡率高，手术难度大，治疗上要及时清除引流，避免感染性休克。
坏死性筋膜炎常常由肛周脓肿治疗不及时引起，当肛周脓肿化脓后，如果没有及时切开引流，脓液将沿着筋膜间隙向上扩散到腹膜后，向下扩散到大腿。这个时候即使进行肛周脓肿切开引流，也无法控制病情，因为脓液扩散到腹膜后及大腿，已无法保证通畅引流，患者出现严重的感染性休克表现，一般抗休克治疗效果差，这时必须进行腹膜后脓肿及大腿脓肿清创引流才可以有机会挽救患者的生命。
我们详细说一说感染扩散到腹膜后及大腿的坏死性筋膜炎的治疗方案。
一、 关于腹膜后的坏死性筋膜炎的临床表现
由肛周脓肿引起的腹膜后坏死性筋膜炎临床症状均较重，这些患者一般已由肛肠医生进行了肛周脓肿切开术，但病情不能控制。表现为肛周脓肿切开后患者仍有高热、心率增快、血压降低、乏力，食欲减退等感染性休克的表现。这是临床医生必须考虑到脓肿引流不畅的可能，尽早行腹盆部CT等检查，确定有无腹膜后感染存在。如果存在腹膜后感染需及时进行腹膜后脓肿清创引流。
二、关于腹膜后的坏死性筋膜炎的CT影像表现
怀疑腹膜后坏死性筋膜炎时，一般可行CT检查，CT检查时间快，一般情况下可明确诊断。CT可见腹膜后炎症改变表现，腹膜后病变界限不清，内含液体及气体，可为单侧或双侧，向下与肛周病变相延续，向上可达到膈下。
三、关于腹膜后的坏死性筋膜炎的手术治疗方案。
如腹膜后坏死性筋膜炎病变为单侧（左侧或右侧腹膜后），可行腹膜后入路进行清创引流，从腹膜外入路进入脓肿区，将脓液清除干净，并适当的清创，但不要求进行彻底清创，因为此时脓液也腐蚀腹膜后很多脏器，例如下腔静脉、输尿管，这时如强行清创可能造成上述脏器及器官损伤。手术中清创完毕后在腹膜后间隙内多放置双套管引流，术后进行冲洗，可有效控制炎症。如炎症累及双侧腹膜后，可进入腹腔，行双侧腹膜后炎症清扫，但进入腹腔后患者恢复慢，有可能感染扩散到腹腔内，胃肠功能恢复慢。
四、脓肿延伸到大腿的治疗
坏死性筋膜炎延伸到大腿时，一般炎症比较深，位于大腿后侧肌群深部，此时需切开皮肤，按肌肉层次进入脓腔，避免损伤血管和神经，将所有腔隙打通，避免引流不通畅。将全部腔隙打通后放置双套管引流，然后尽量缝合切口，这样患者恢复更快一些。