一、患者信息

1. 一般信息

患者，男，70岁，主诉：诊断多发性骨髓瘤5月余，再住院。

2.现病史

1. 恶性肿瘤靶向治疗；2. 多发性骨髓瘤（IgA-λ型，ISS分型Ⅰ期，DS分期Ⅰ期A组）；3. 呼吸道合胞病毒感染；4. 医院获得性肺炎；5. 肾上腺占位；6. 高血压病2级（极高危）；7. 陈旧性脑梗死；8. 阑尾术后；9. 药物性周围神经病。 住院期间出现鼻塞、流涕伴咳嗽咳痰。

3.既往史

肾上腺占位5年余；肺结节病史；阑尾切除病史。 口服阿司匹林0.1g日一次，瑞舒伐他汀10mg日一次。

4.个人史

否认食物过敏史，否认其他传染病史及家族史。

5.体格检查

T 36.5℃，BP 130/80 mmHg，RR 21次/分，P 95次/分，神志清楚，精神好，全身皮肤粘膜无黄染及瘀斑、无出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小无畸形，眼睑、巩膜无黄染。

6.实验室检查

(1)血细胞分析 ：

白细胞计数：3.89*109/L，淋巴细胞计数：0.88*10^9/L↓，红细胞计数：4.14*10^12/L↓，血红蛋白值：122g/L↓，红细胞比积：37.00%↓，血小板计数：132*10^9/L

(2)急诊生化 ：

钾：3.28mmol/L↓，葡萄糖：6.64mmol/L↑，肌酐：67umol/L↓，总蛋白：62.00g/L↓，γ-谷氨酰转肽酶：14.00U/L↓，肌酸激酶：43.00 U/L ↓

(3)血清蛋白电泳+大生化：

天冬氨酸氨基转移酶：13.00 U/L↓，白蛋白：38.60g/L↓，球蛋白15.50g/L↓，白球比：2.49↑，尿酸：149.00umol/L↓

7.影像学检测

胸部CT两肺炎症，右肺下叶磨玻璃影较前（2023-5-23）新发，建议密切随访。两肺肺大泡。两肺条索灶。两侧胸膜增厚，右侧胸膜钙化。心脏增大。升主动脉增宽，动脉硬化。纵隔内稍大淋巴结。纵隔内钙化灶。

8.病原体检测

(1)痰培养 ：未检出

(2)13种呼吸道病原体核酸检测 ： 偏肺病毒（阳性），呼吸道合胞病毒（阳性）

(3)呼吸道病原体抗体7项 ：未检出。

二、诊断

● 双侧肺炎： 偏肺病毒+呼吸道合胞病毒感染

*人类偏肺病毒

属于副粘病毒科，单股负链 RNA 病毒，和RSV、ADV等被认为是导致急性呼吸道感染的主要病原。

*呼吸道合胞病毒

一种单链反义RNA病毒，属肺病毒科，分A和B两种亚型，A亚型引起的疾病常更严重。RSV通常能在全世界引起季节性暴发。在北半球，暴发一般出现在10或11月至次年4或5月，1月或2月为高峰期。 RSV是导致婴幼儿死亡的重要原因。全球0~27日龄新生儿的死亡中有2.3%由RSV所致，28~364日龄婴儿中为6.7%，1~4岁儿童中为1.6%。胎龄＜36周的新生儿病死率在0~2.9%。

三、治疗方案

肺炎 ：对症治疗

*小贴士：确认是偏肺病毒+呼吸道合胞病毒感染后，未使用抗生素治疗。

四、启示

文章主要报告了一例免疫抑制患者院内偏肺病毒、呼吸道合胞病毒合并感染的肺炎病例。在检验病原体过程中发现使用核酸检测可以直接检出病原体，但痰培养、抗体检测均未检出病原体。

病原体感染后病毒载量迅速升高，在发病早期即可被检测到，并且贯穿整个病程。

通过这个病例，告诉我们应重视免疫低下患者的呼吸道多重病原体检测， 对于院内感染患者，呼吸道多重核酸检测具有绝对优势 ，为临床提供诊断依据，有利于后续药物的合理使用，而且对感染患者进行分区管理，有利于进一步减少院内交叉感染。

五、参考文献及资料

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