感谢丁香园站友 @zhonglixunni 分享的优质病例。
患者：男性，90 岁。
简要病史：因「口角歪斜 3 天」入院。
6 天前无明显诱因出现左面颊部疼痛、肿胀，伴左耳部疼痛，外耳道流脓、流血，左耳听力减退。3 天前晨起发现口角歪斜，左面颊、左耳部疼痛不适较前加重。
查体：左侧额纹变浅，左眼闭合不全，左侧口角下垂，鼻唇沟向右侧歪斜，左耳及外耳道红肿，无疱疹。左耳听力明显减退，未见明显的自发性眼震。
CT 平扫：左侧外耳道较右侧窄，请结合临床。
头颅 MRI：左侧延髓脑桥交界区未见明显异常。
老年患者因突聋 + 面瘫入院，左侧耳廓及外耳道红肿，左耳有流脓、流血，头颅 MRI 排除颅内病变可能，初步诊断考虑中耳炎并发周围性面瘫。
住院期间，患者多次出现明显的恶心呕吐，与体位变化相关，但每次询问患者均诉没有头晕/眩晕。入院第 4 天，患者的护工说患者诉有体位相关的眩晕，为天旋地转感。
突聋 + 面瘫 + 眩晕，这并不是单纯的中耳炎！但修正诊断的依据还没有找到。此刻「灵光一现」，让患者张口，诊断一下子就明确了！
左图：入院第 4 天左侧软腭见少许疱疹（治疗前）
右图：入院第 7 天（治疗后）
为什么眩晕症状的出现会提示医生转变思路？ 患者左侧软腭的疱疹又如何成为了关键的证据？
题图及文内图片来源：丁香园站友 @zhonglixunni
素材来源：丁香园
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