导语：小细胞肺癌（SCLC）属于肺癌的其中一种类型，占比约15%， 患病人群数量持续上升，男性发病率大于女性，以增殖迅速及早期广泛转移发生为特点， 多数病人进行初次诊断时就可发现脑、肝、骨骼等重要器官组织出现肺癌细胞 ，故除了肺癌较典型的临床症状外，还会伴发多种转移表现， 如骨转移可表现为病变处骨头有压痛、病理性骨折等，在治疗时既要治小细胞肺癌，还需对症治疗相应发生的骨骼疾病， 化疗联合骨改良药物，可起到*管双**齐下的效果。接下来将对小细胞肺癌及其引起的骨转移治疗进行更细致的讲述。
肺神经内分泌肿瘤包含类癌（指消化道或其他器官组织的分泌细胞发生癌变，但生长缓慢，即使存在恶化可能性，却几乎不伴发转移），非典型类癌，小细胞癌及大细胞神经内分泌癌。
SCLC的分化度低 ，细胞成圆形且小，胞浆稀少，细胞边界不清晰，核深染，核仁缺失或不明显，核分裂多见，内含有神经内分泌颗粒， 具分泌和受体作用 ，可分泌诸如组胺、5-羟色胺、激肽、儿茶酚胺等物质（可引发类癌综合征）， 可表达神经细胞黏附分子、嗜铬粒蛋白等神经内分泌标志物。Ki-67免疫反应可帮助鉴别SCLC与类癌， 前者该物质增殖指数多为50-100%。
肺癌根据解剖学部位可分成两大类：
·中央型肺癌 病变发生在段及以上的支气管，如鳞状上皮细胞癌与 SCLC 。
·周围性肺癌 常见于段以下支气管，多为腺癌。
【临床症状】
原发肿瘤所引起：
1. 咳嗽： 一般见于早期，表现为无痰、少痰的干咳，若癌肿增大引起支气管狭窄则会加重咳嗽
2. 咯血、痰中带血： 肿瘤破坏管腔内正常组织，体现为间歇性或持续性痰中有血；气管遭到严重损害表现为大咯血
3. 喘鸣、气短： 肿瘤细胞向内生长阻塞呼吸道；癌细胞转移至肺门淋巴结引起肿大压迫支气管，转移至胸膜，心脏引起胸腔积液、心包积液，均影响呼吸顺畅
4. 胸痛： 肿瘤细胞侵犯胸壁导致
5. 发热： 肿瘤急速繁殖引起的阻塞性肺炎，运用抗生素效果不佳（可作鉴别）
6. 消瘦： 大部分癌症患者共有的症状，癌组织成长需要大量的营养
局部转移症状：
胸痛 ：常为钝痛、隐痛，咳嗽时痛感剧烈
声音嘶哑： 纵隔淋巴结被侵袭肿大压迫喉返神经致声带麻痹
吞咽困难： 肿瘤压迫、侵袭食管
胸腔、心包积液： 胸膜、心包被累及、淋巴回流受阻
上腔静脉阻塞： 静脉回流受阻，上肢、颜面部水肿、胸壁静脉曲张
Horner综合征： 肺尖部肿瘤压迫交感神经所致
远处转移：
神经系统： 颅内压增高、发晕、共济失调、性格改变、偏瘫等中枢受侵表现+背痛、下肢无力、尿*禁失**等脊髓受侵表现
骨骼： 主要是肋骨、脊椎、四肢长骨等发生局部疼痛、压痛、病理性骨折等
消化系统： 纳差、腹胀、肝疼、黄疸等
淋巴结： 肿大、疼痛性质不明显，可发生融合
胸外表现： SIADH、异位ACTH综合征、高钙血症、神经-肌肉综合征、凝血异常等
【辅助检查】
（一）影像学检查
X线胸片： 多呈现为一侧肺门类圆形阴影，边缘模糊，或伴分叶或切迹的倒S状图像，若肿瘤完全堵塞气管，可观察到空洞等肺气肿、阻塞性肺炎、肺脓肿等征象
CT： 可辨别微小病灶及较隐匿部位，增强CT可检查肺门淋巴结肿大，还可在支气管镜指导下对病变组织进行活检
MRI： 多运用于发现脑部转移
骨γ闪烁显像： 在了解是否有骨转移方面上有着极高的敏感性、准确度
PET-CT： 帮助发现早期病灶与转移灶
（二）实验室检查
痰脱落细胞检查： 最好取用起到深部的痰液，可加大诊出率
胸腔积液细胞检查： 可多次送检提高阳性检出率
支气管镜、胸腔镜、纵隔镜
针吸活检： 可经皮穿刺肺活检，浅表淋巴结活检及闭式胸膜针刺活检
（三）肿瘤标志物检测
目前尚未出现诊断率、特异性高的标志物， CEA （癌胚抗原）、 NSE （神经特异性烯醇酶）、 proGRP （胃泌素释放肽前体）等可有一定程度的参考价值
【治疗】
小细胞肺癌 通常要联合多种方法治疗，主要有：
手术治疗 —九成以上的患者在就诊时已经出现胸内及远处转移，故 不适宜 采取手术切除治疗
药物治疗 — 化疗的敏感性很高，是治疗时的基础方法， 一线化疗药物有依托泊苷、卡铂等，一般持续1-1.5个月。 小细胞肺癌患者常并发骨转移， 通常预示病情将更加迅速恶化，痛感加深，机体功能受损严重，单一治疗效果十分有限， 可选择结合相应的骨改良药物来缓解骨痛及其他骨骼症状，如化疗联合唑来膦酸是不错的方案， 静脉滴注多西他赛+顺铂，以21日为一周期，持续2周期，可较有效地缓解疼痛，增强治疗效果，并且研究证明多数患者的生活质量得到了明显改善。
放疗 —局限期病人经全身放疗多可达到全身缓解的效果，但存在较高的复发、脑转移风险，可以加用胸部放疗+预防性颅内放射；广泛期病人的远处转移灶在放疗+胸部放疗后肿瘤控制效果增强，生存期也延长。
结语： 小细胞肺癌因为初期即可出现转移，所以预后差，致死率高，但积极配合治疗，保持良好的心态，对延长生存时间有重要作用。
参考文献：
[1]郭雪娟,张文正.放化疗联合药物治疗非小细胞肺癌骨转移的疗效[J].现代诊断与治疗,2016,27(07):1188-1190.